PIEL-L Latinoamericana Publicacion periodica en dermatologia | Fundada en 1998
La logística de este módulo se basara en la presentación de un reto terapéutico y luego de oír los comentarios de los lectores de Piel latinoamericana, en otra edición presentaremos como lo resolvimos o como lo resolveríamos.
Nayrin Súnico, Faddy Graterol, Zulay Rivera, Carmen Kannee, Ricardo Pérez Alfonzo
Instituto Biomedicina. Caracas.
Se trata de lactante femenino de 9 meses quien presenta desde el nacimiento placa eritemato violácea, que aumenta de tamaño, sobre tumoración en región malar- periocular derecha.
En los exámenes complementarios se evidencian hematología completa, química sanguínea y coagulación dentro de límites normales.
¿;Cual sería su diagnóstico?
1. Hemangioma infantil superficial
2. Hemangioma infantil mixto
3. Hemangioma infantil profundo
4. Malformación vascular
¿;Qué conducta seguiría?
1. Observación, esperando involución espontánea
2. Estudios por imágenes para precisar componente vascular
3. Observación con evaluación oftalmológica (potenciales evocados visuales)
Se mantuvo en observación durante 2 meses en espera de involución espontánea sin evidencia de ninguna mejoría. No hubo modificación del tamaño de la lesión.
¿;Cuál estudio por imágenes solicitaría?
1. Eco doppler
2. Tomografía axial computarizada
3. Ecosonograma de partes blandas
4. Resonancia magnética c/ efecto angiográfico
5. Angiografía
Se realizó resonancia magnética con efecto angiográfico en donde se evidencia LOE de 3 x 2,4 cm en región malar derecha, que recibe irrigación por la A. maxilar interna (rama Terminal de la carótida externa)
Globos oculares y órbitas de apariencia normal.
Compatible con Hemangioma
Es evaluada por Oftalmólogo pediatra quien posterior a la realización de Potenciales evocados visuales (normales), concluye que no hay alteración ocular.
¿;Qué conducta seguiría?
1. Esteroides sistémicos (prednisona 3-4mg/kg/d) y/o intralesionales (triamcinolona)
2. Ablación punción directa con onix
3. Láser de colorante pulsado o Nd-Yag pulso largo
4. Extirpación quirúrgica por CCV/ Criocirugía
5. Embolización arterial con isoacril/onix
6. Observación, esperando involución espontánea
Pienso que el caso está muy bien estudiado, sobre todo desde el punto de vista angio-RMN con y sin contraste. Ahora bien una malformación vascular de esta categoría irrigada por un arteria importante como la maxilar interna, muy cercana a la orbita ocular, escapa del ámbito dermatológico y debería ser referido a un cirujano C-V. para ligar dicha arteria. Este interesante caso, presentado por Ricardo y col. deja una clara enseñanza. Toda lesión vascular en la región facial, antes de estar pensando en laser y N2, debe ser explorada minuciosamente desde el punto de vista angiográfico y Rx.
Es mi modesta opinión.
Un cordial saludo,
Dr. Guillermo Planas Girón
Ccs-Vzla
Hemangioma mixto (superficial y profundo) con vaso arterial de importante calibre (maxilar interna) como rama nutricia.
Conducta: a) Cirugía vascular, VS. b) Embolización en manos expertas.
Impresión diagnóstica:
Hemangioma infantil mixto.
Pediría una resonancia magnética con efecto angiográfico
Tratamiento:esteroides sistémicos (prednisona 3-4mgs/K/día)
Dra. Salomé Salloum Salazar
Ciudad Bolívar. Estado Bolívar
Venezuela.
Muy estimado Guillermo:
completamente de acuerdo. lo que queremos demostrar con ese dramático caso es la utilidad y necesidad de estudio de hemangiomas, sobretodo de gran tamaño, antes de intentar infiltrarlos con triancinolona, esteroides VO a altas dosis o múltiples tecnologías LASER. Por supuesto el caso esta siendo manejado con radiólogos intervencionistas que serían los que haían el tratamiento de embolizaci´´on.
un gran placer saber de tí.
muchos recuerdos y siempre agradecimientos
Ricardo
Estimados doctores :
En los comentarios se aprecia nuevamente la dificultad que ha existido en la literatura medica por muchos años frente al termino HEMANGIOMA.
Recordemos que un Hemangioma, es una neoformacion con proliferacon de endotelio y vasos, y que en la infancia tiene un proceso de crecimiento y luego una fase de involucion .
Esto frente a una MALFORMACION VASCULAR, donde hay aumento del numero de vasos maduros de diferente calibre, y que no se modifican en numero con el paso de los años.
A mi modo de ver este caso no es facil de clasificar por lo siguiente :
-apariencia clinica de HEMANGIOMA BIFASICO DE LA INFANCIA
– evolucion clinica compatible con HEMANGIOMA o MALFORMACION, ya que a los 3 años un hemangioma puede no haber involucionado mucho.
– Angio Resonancia con un gran vaso alimentador de la tumoracion, pero esta, en su densidad parece un HEMANGIOMA.
– El informe del reporte lo dan como HEMANGIOMA,
Siguiendo con este pensamiento, pienso que la lesion se puede observar unos años mas para que involucione solo.
Cordialemente,
ANGELA SEIDEL
Armenia – Quindio
Mi opinion es que se trata de un hemangioma mixto, sugiero esteroides sistemicos por la localización y observacion. Si persiste referir a un Cirujano cardioVascular.