PIEL-L Latinoamericana Publicacion periodica en dermatologia | Fundada en 1998
Paciente masculino de 67 a. con mùltiples angiomas venosos de los labios (foto 1a). Quisisera eliminarlos por considerarlos antiestèticos.
TRATAMIENTO REALIZADO:
despuès de antisepsia y anestesia troncular bilateral infraorbitaria y mentoniana, empleando una tijera curva de 10 cm. cortamos la porciòn elevada de cada angioma (como si fuese un afeitado pero con tijera) a nivel de la base de cada lesiòn.
Inmediatamente despuès realizamos una emostasia puntiforme con un electrocoauterizador de punta muy delgada (soldador elèctrico de 15 W) para evitar dano tèrmico innecesario que retrasa la cicatrizaciòn y puede dejar cicatrices evidentes.
A continuaciòn tratamos la base de cada lesiòn con laser CO2 ablativo en modalità de onda continua, potencia 10 W, spot de diametro variabile 5-9 mm.
La foto 1b fuè tomada inmediatamente despuès de haber realizado 2 pases de làser Erbium en modalidad ablativa, potencia 17 W, spot de 4mm y sobreposiciòn del 50% con el fin de acortar la duraciòn del eritema y la morbilidad postoperatoria debida al dano tèrmico del electrocauterio y el CO2 de onda continua.
La foto 1c muestra el resultado a lo s 12 meses de este tratamiento empleando cirugìa minimamente invasiva.
Y tu, còmo lo habrìas tratado?
Gracias por adelantado por tus comentarios y por compartir tus experiencias con los demàs,
cordialmente,
,
Vito Abrusci
Dermatologo-Chirurgo Dermatologico
Milano
PORQUE EL DR ABRUSCI ESCRIBE EN ITALIANO Y NO EN CASTELLANO? Y LO PREGUNTA ALGUIEN CON FUERTE LAZOS ITALIANOS Y PARIENTES CERCA DE DENDE VIVE VITO, PERO SERIA MEJOR ESCRIBIR EN ESPAÑOL, CON MUCHO RESPETO DIGO ESTO, Y COMO SUGERENCIA NADA MAS.
SALUDOS A TODOS LOS COLEGAS, Y FELICITACIONES POR LOS AÑOS DE TRABAJO, ES MUY UTIL PARA LA FORMACION DE TODOS NOSOTROS DERMATOLOGOS.
DR CARLOS MARISE
Argentina
Estimado Doctor, el Doctor Abrusci nos ha enviado la traducción y hemos actualizado la presentación del caso.
Gracias por su comentario
Los Editores
MUCHAS GRACIAS POR LA RESPUESTA A LOS EDITORES DE PIEL-LATINOAMERICANA, Y DECIRLES SIN CANSAR DE RETIRLO, LO UTIL QUE ES PIEL-L PARA NUESTRA FORMACION CONTINUA.
COMO COMENTARIO, A LOS LAGOS VENOSOS COMO TAMBIEN LLAMAMOS A ESTOS, LOS HE TRATADO CON EXITO ANESTESIANDO SOLO LA ZONA DEL LABIO, COMPRESION CON DEO INDICE Y MAYOR SOBRE EL ANGIOMA, Y ELECTRO EN EL CENTRO. SE OBSERVA DE ESTA FORMA COMO SE REALIZA UNA ENUCLEACION CASI COMPLETA DE LA LESION, LUEGO COAGULAMOS LA BASE CON MUY BUENOS RESULTADOS.
SALUDOS A TODOS LOS COLEGAS
DR CARLOS MARISE
Argentina
Excelente Dr Vito,para mi caso particular lo trataría com hago todos los lagos venosos,menos invasivo,la realizo siempre con laser NdYag 1042 con una afluencia de 220 julls según el tamaño de la lesión y con un spot de 3 mm 1 o 2 pulsos con excelente respuesta,
Buen caso cn excelentes resultados…
Também uso eletrocauterização com excelentes resultados, além de ser um tratamento mais econômico ao paciente.
Gracias por vuestros comentarios.
Aprovecho, a raiz de lo que expone el Dr. Di Chiacchio y que a menudo se plantea cuando se habla de emplear làser(es) respecto al costo del tratamiento: què criterios manejan ustedes?
-el costo del tratamiento aumenta automaticamente si emplean làser?
-el costo del tratamiento depende de la complejidad o del nùmero y tipo de lesiones?
Me parece un interesante punto en la discusiòn.
Luego yo explicarè mi punto de vista al respecto.
Saludos,
Vito Abrusci
Qué otro(s)criterio(s) empleanpara decidir al respecto?
Todos aprenderemos de vustros comentarios.
Gracias de nuevo,
Vito Abrusci
Prezado Prof Abrusci
O problema do emprego do laser é crônico e presente em todos os países do mundo. As terapêuticas mais antigas, economicamente mais viáveis e ainda efetivas estão sendo esquecidas e substituídas por por outras baseadas no «lobby» das industrias do laser e também da indústria farmacêutica. Concordo que algumas terapêuticas novas são insubstituíveis e inovadoras, porém cabe a nos o bom senso de saber escolher o que convém à nossos pacientes.
Yo lo hago con criocirugia.
Con unas pinzas de chalazion y aplicando el nitrogeno
con un cotonete.
Creo que es muy invasivo el método usado por el dr Vito. y estoy de acuerdo en que usar mas tecnología es mas caro para el paciente… ¿como la justifico? si aun con este tratamiento hay secuelas…
Como no dispongo de Láseres, combino los métodos.
Extirpación por afeitado con tijera curva fina, electrocoagulación de la base (solo puntual, en los vasos que sangren) y luego algunas quedan así y cicatrizan por segunda intención , otras ( por ejemplo la de la comisura derecha) cerraría con Vicryl 4-0 quizás sutura continua (depende la longitud) y otras cryoprobeta fina en un tiempo. Quedan bien pero veo que dá mas trabajo.
Saludos Vito,
Amalia Panzarelli
Caracas
Por la clínica que es importante, no los extirpo, los electrocoagulo directamente, siempre con buenos resultados y no es costoso!! todas las combinaciones son validas. A veces es necesario estudiar una de ellas histológicamente,cuando hay dudas diagnósticas, cuando los seguros de los pacientes se lo exigen ARL
Muchas gracias por vuestros comentarios.
Estoy de acuerdo con todo lo que sugieren.
Creo que cualquiera de las sugerencias podrìan no solo resolver el problema sino que, bien realizadas, obtendrìan un resultado para nada diferente del que obtuve con la tècnica que empleè.
El usar làseres para realizar la mayorìa de procedimientos, por ejemplo èste, no me hace aumentar el precio del procedimiento. Para mì es el diagnòstico y la dificultad del tratamiento lo que determina el costo de lo que hago.
Por ejemplo, en el caso de un paciente con cicatrices de acnè que requieren un tratamiento muy agresivo y de alto riesgo como por ejemplo dermoabrasiòn agresiva de toda la piel de la cara (yo aplico de rutina àcido tricloroacètico al 50% antes de la dermoabrasiòn para minimizar el sangramiento), desde que realizo tratamiento ablativo agresivo combianando làsder de CO2 superpulsado seguido por Làser Erbium, no cobro màs por haber usado los làseres a pesar de que ambos equipos nuevos puedan costar cerca de $100.000. Yo comprè esos equipos porquè me permiten hacer un tratamiento muy agresivo de manera màs «sencilla y segura».
Cordialmente,
Vito Abrusci
Otro ejemplo:
Es «muchìsimo màs fàcil y seguro» mejorar notoriamente un fotoenvejecimiento severo usando làseres ablativos en modo agresivo que teniendo que hacer un peeling medio profundo seguido por una dermoabrasiòn agresiva.
Si alguna de las dos tècnicas, si vamos a ser igualmente agresivos en profundidad, es màs difìcil y riesgosa y difìcil de estandarizar para que otros aprendan, indiscutiblemente es ep peel medio profundo + dermoabrasiòn agresiva.
Teniendo presente lo longevos que son algunos làseres creo que, en general, es innecesario cobrar màs por usar làseres en un procedimiento. Se amortizan con el tiempo y con los excelentes resultados que nos ofrecen.
Un abrazo pata todos,
Vito Abrusci