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Caso clínico Nº 65. Dermatofitosis y Pitiriasis Versicolor Corticoestropeada

Álvaro Prieto, Fernando Gómez D. Valencia,
Venezuela

  • Edad: 49 años.
  • Sexo: Masculino.
  • Ocupación: Taxista.
  • Origen y Procedencia: Localidad.
  • Motivo de Consulta: Placas pruriginosas en el cuerpo.

Enfermedad actual: Paciente con fototipo IV, turgor y elasticidad acorde a edad que presenta placa eritematosa, pruriginosa y borde descamativo en región inguinal izquierda de tres meses de evolución (octubre 2013) colocándose Clobetasol crema sin indicación facultativa y sin establecer con claridad horario ni frecuencia de dosificación. Luego aparece segunda lesión con iguales características clínicas en región cervical posterior con crecimiento centrífugo que se extiende hacia cuello y pabellones auriculares de aspecto infiltrado. Al mes aparecen máculas redondeadas menores de 1 cm hipercrómicas e hipocrómicas descamativas no pruriginosa en región torácica y miembros superiores respetando las placas eritematosas antes descritas. En todas las lesiones se auto medicó Clobetasol crema.

Antecedentes Personales: Psoriasis vulgar desde hace 13 años sin control médico, actualmente solo con máculas lenticulares hipercrómicas residuales en confeti en dorso de manos con colocación ocasional de Clobetasol crema desde esa fecha. Hernia inguinoescrotal izquierda de varios años de evolución.

IDx:

1. Tiña del cuerpo A/D.

2. Tiña inguinal A/D.

3. Pitiriasis versicolor A/D.

4. Hanseniasis A/D.

5. Abuso de corticoesteroides tópicos.

6. Psoriasis vulgar?

7. Hernia inguinoescrotal izquierda.

 

Acerca de Fernando Gomez-Daza

Msc. Universidad de Carabobo, Venezuela. Jefe de Laboratorio de Micología y Enfermedades Tropicales.

5 comentarios

  1. Guillermo Planas Girón

    Hola Fernando: Nosotros los clínicos, solemos ver con relativa frecuencia a pacientes portadores de múltiples afecciones micológicas o fúngicas simultáneas. De pronto, coinciden en un mismo paciente Pitiriasis Versicolor, tineas unguis por dermatofitos, intetrigos por Cándida albicans en regiones inguino-crurales,etc. Sintomático de que alguna alteración deficitaria inmunológica pudiese estar ocurriendo en este tipo de pacientes. En muchas ocasiones, agravados por la aplicación indiscriminada de esteroides tópicos. Excelentes fotos donde demuestras cómo los dermatofitos cabalgan sobre una P. versicolor de fondo. Y para complemento, se pudiera encontrar como en tu caso, una psoriasis o cualquier otra patología concomitante.

    Te felicito por la excelente ilustración de un paciente poli-fúngico asociado a otra patología de fondo.

    Un saludo cordial,
    Guillermo Planas Girón

  2. Lindo caso Fernando… por clínica se puede pensar en varias cosas, pero para mi las fotos 16 y 17 circuncriben el caso a Pityriasis versicolor (albòndigas y espagettis, foto 16) y tricoficia (Fotos 1,2,3,4,5)… la más coticoestrpopeada es la 1 (tinea incògnito inguinal)… ahì se perdiò el borde activo que se conserva en las del tronco… las pigmentaciones, me parecen un despiste… las de mano, diría que son léntigos solares, las de tronco, nevus? si la micologìa no corresponde a ellas quizàs una biopsia las precise

    jairo

  3. Alexandro Bonifaz

    Un caso interesante, qeu sin duda es la mezcla de dos infecciones de una tiña corticoestropeada más una pitiriasis versicolor.
    Los agentes de ambas micosis son queratinofílicos, invaden capa córnea, más los dermatofitos que tienen mayor catidad de queratinasas, asi que sin duda estos son los que predominarían en la lesion, mientras que los segundos, Malassezia spp. (por lo regular M. globosa), es básicamente lipofílica y se mantendrá más en áreas de depósitos lipídicos.
    Es imporntante pesnar en un tratamiento que actúe sobre ambas micosis, quizá un triazólico como itraconazol y se puede combinar con un imidazólico tópico (no en crema por la grasa) en presetnación en gel o atomizador, algunas opciones son: bifonazol, isoconazol, etc.

  4. Fernando Gómez Daza

    Gracias a los Drs. por sus comentarios. El caso presentado es sencillo de diagnosticar por la clínica como por el laboratorio. Se comparte por varias razones. Una de ellas es la consecuencia del uso indiscriminado de los esteroides tópicos (13 años) que estimulan el desarrollo explosivo de microorganismos como el Trichophyton rubrum y seguramente las varias especies de Malassezia que parasitan a este paciente. La profesión de taxista, medidas higiénicas y el clima cálido donde se desenvuelve el paciente también contribuyó en la diseminación de los hongos y serán variables importantes en la evolución. Las grandes placas de la dermatofitosis se deben al comportamiento antropofílico del Trichophyton rubrum y a la cortico-estimulación que la hace invadir planos profundos del estrato córneo y de ahí el intenso eritema e infiltración de la piel que se evidencia notablemente en los pabellones auriculares confundiéndose con una hanseniasis. Otra de las razones es que presenta dos variedades cromáticas y diferentes formas clínicas de la pitiriasis versicolor con una fuerte fluorescencia dorada característica de esta micosis superficial que en ocasiones no se observa o no es tan evidente. Como lo explicó el Dr. Guillermo Planas suelen verse pacientes con múltiples infecciones fúngicas pero lo que llama la atención es el cabalgamiento de la tiña sobre la pitiriasis versicolor o como dicen los norteamericanos tiña versicolor y se explica por el predominio de las quetarinasas de los dermatofitos sobre esas levaduras primordialmente lipofílicas, como lo dijo el Dr. Alexandro Bonifaz, lo que hace que la Malassezia respete al Trichophyton demostrado en las fotografías con luz de Wood.El comentario del Dr. Guillermo Planas es pertinente, hay que ver al paciente dermatológico de un modo integral, evidentemente presenta otras patologías importantes en la que hay que hacerle su seguimiento pero como esta sección es dedicada a la micología nos concentramos en dichas lesiones. Saludos cordiales…
    Fernando Gómez Daza
    Valencia-Venezuela

  5. Muy bonito trabajo. Yo trabajo en micologia san juan de los morros. A la orden

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