PIEL-L Latinoamericana Publicacion periodica en dermatologia | Fundada en 1998
Uomo di 31 anni, fototipo III-IV, con multipl cicatrici da acne. Richiede miglioare l’aspetto delle cicatrici.
Circa 3 anni prima è stato trattato per acne nodulo-cistico severo per 9 mesi con Isotretinoina (media di 0,5 mg/Kg/dì).
PROCEDURE REALIZZATE:
Ci siamo proposti trattare il paziente in diversi tempi chirurgici.
Nella prima fase abbiamo pianificato di realizzare asportazione e chiusura primaria delle cicatrici più grandi e/o profonde (per realizzare il minor numero di procedure abrasive che, come sappiamo sono più difficili e rischiose ed hanno una morbilità post-operatoria prolungata, oltre ai costi).
Nella seconda fase, una volta eliminate le cicatrici più profonde, ci siamo proposti realizzare una dermoabrasione per levigare le cicatrici da acne e le cicatrici prodotte da noi.
Sono state realizzate 2 sessioni di asportazione e chiusura primaria, simili a quelle osservate nella foto 1b, separate fra loro da un periodo di 3 mesi. In ogni sessione sono state trattate 40-50 cicatrici per emivolto.
Le ferite chirurgiche sono state ricostruite con punti non assorbibili con nylon 5-0 e 6-0 impiegando punti semplici e/ da materassaio (foto 1c).
Il TCA lo applichiamo a diverse concentrazioni come osservato nella foto 1d.
Sulle zone con cicatrici da acne che pensiamo dermoabradere, è applicato al 50% strofinato con una garza sino a ottenere un frosting bianco intenso che oltre ad indurire la pelle (facilita la dermoabrasione notevolmente e minimizza notevolmente il sanguinamento durante la stessa) offre altri vantaggi: non sanguinando, consente di controllare meglio la procedura e di poter lavorare con relativa calma perché non bisogna congelare e lavorare in fretta per evitare lo scongelamento. Il congelamento aumenta notevolmente il rischio d’ipopigmentazione.
Il TCA, sulle palpebre lo applichiamo al 30%, sulle labbra al 40% e sul naso e resto del volto al 50% come peeling medio.
La chemodermoabrasione è stata realizzata mediante anestesia tronculare bilaterale, sopraorbitaria, infraorbitaria e mentoniera e anestesia infiltrativa, delle zone non anestetizzate dal blocco tronculare.
E’ stata realizzata una chemodermoabrasione aggressiva (vedere foto 1e).
Osservare che la zona trattata mediante abrasione profonda appena terminata la procedura, dovuto all’applicazione di TCA, in pratica non sanguina.
La foto 1f corrisponde a 12 mesi dopo le due procedure di escissione-chiusura diretta seguita da chemodermoabrasione.
Il paziente è rimasto molto soddisfatto del risultato. Una seconda chemodermoabrasione, anche meno aggressiva, avrebbe prodotto altro miglioramento.
COMMENTO: per trattare cicatrici da acne, specialmente nel caso di cicatrici severe e/o profonde, spesso è necessario impiegare tecniche invasive che comportano rischi. Di solito, per ottenere ottimi risultati sono necessarie diverse procedure.
Come lo tratteresti oggi?
Che tecniche impiegheresti?
Grazie anticipate per aver i tuoi commenti e per aver messo la tua esperienza a disposizione degli altri,
cordialmente.
Vito Abrusci
Dermatologo-Chirurgo Dermatologico
Milano
Me voy a permitir traducir utilizando el traductor de google este magnifico articulo de nuestro amigo Vito Abrusci
Disfrutenlo
hombre de 31 años , fototipo III- IV , con cicatrices de acné multiple . Requiere mejorar la apariencia de las cicatrices .
Hace aproximadamente 3 años se trató de nódulos del acné quístico severo con isotretinoína durante 9 meses (media de 0,5 mg / kg / día ) .
PROCEDIMIENTOS REALIZADOS :
Nos propusimos tratar al paciente en diferentes tiempos quirúrgicos .
En la primera fase se planificó para lograr el cierre primario y la eliminación de las cicatrices más grandes y / o profundas (para lograr el menor número de procedimientos abrasivos , que como sabemos son más difíciles y arriesgadas y tienen una morbilidad posoperatoria prolongada , además de los costos ) .
En la segunda fase , una vez eliminado cicatrices profundas , nos propusimos lograr una dermoabrasión para suavizar las cicatrices del acné y las cicatrices producidas por nosotros.
2 Se llevaron a cabo sesiones de extracción y el cierre primario , similares a los observados en la imagen 1b , separadas por un período de 3 meses . En cada sesión se trataron durante 40-50 cicatrices emivolto .
Las heridas quirúrgicas fueron puntos reconstruidas con nylon no absorbible 5-0 y 6-0 utilizando sencillos pasos y / colchón ( foto 1 c).
El TCA se aplica a diferentes concentraciones como se ve en la foto 1d .
En áreas con cicatrices de acné que creemos dermoabradere se aplica a 50 % frotó con una gasa hasta la obtención de un intenso glaseado blanco que, además de endurecer la piel ( dermabrasión facilita en gran medida y minimiza el sangrado durante el mismo en gran medida ) ofrece otras ventajas : no sangrado, permite un mejor control del proceso y de trabajar con calma relativa porque no hay que congelar y trabajar rápidamente para evitar la descongelación. La congelación aumenta en gran medida el riesgo de hipopigmentación .
El TCA , lo aplicamos en los párpados y 30 % a 40 % en los labios y la nariz , y el resto de la cara en el 50% como media cáscara .
El chemodermoabrasione se llevó a cabo a través de la anestesia troncular bilateral , supraorbitario , infraorbitario y la barbilla y la anestesia infiltrativa , áreas no anestesiados por el bloqueo troncal .
E ‘ fue construido un chemodermoabrasione agresivo (ver primera foto).
Observe que la zona tratada por abrasión profunda acaba de terminar el procedimiento , debido a la aplicación de TCA , en la práctica que no sangre .
El 1f foto es de 12 meses después de la escisión de dos procedimientos seguidos por chemodermoabrasione cierre directo .
El paciente se mostró muy satisfecho con el resultado. Chemodermoabrasione Una segunda , menos agresiva , se habría producido más mejoras.
Comentario: Para el tratamiento de las cicatrices del acné , especialmente en el caso de cicatrices y / o profunda severa , a menudo es necesario el uso de técnicas invasivas que implican riesgos . Por lo general , se necesitan buenos resultados a fin de obtener diferentes procedimientos .
¿Cómo trataría a él hoy ?
¿Qué técnicas usarías ?
Gracias de antemano por tus comentarios y por poner su experiencia a disposición de los demás,
cordialmente.
Vito Abrusci
Dermatológica Cirujano Dermatólogo –
Milán
Felicitaciones Vito, muy buen caso, ilustrativo. Listo para publicación ! amigo Antonio