Escrofuloderma


Ramírez A, Sánchez M, Crespo L, Valecillos S, López C, De Waard J, Ortíz W.
Instituto de Biomedicina.

Hospital Vargas.
Caracas. Venezuela

Paciente de  29 años, Masculino, Natural y procedente del Estado Apure ( Los Llanos de Venezuela), ordeñador.  Antecedentes familiares: no contributorios, Antecedentes personales: Desde hace 6 años lesiones espontáneas en cuello que dejan cicatrices, refiere tomar leche de vaca sin hervir desde la infancia, Cicatríz de BCG presente

Nos consulta por presentar desde hace seis años lesiones nodulares en cuello que luego se ulceran, drenan secreción purulenta, dejan cicatrices múltiples, retráctiles. Desde hace cuatro meses lesión nodular en axila izquierda , que se ulcero y luego drena  secreción purulenta

HIV y VDRL: No reactivos, Transaminasas: Normal, TP-TPT: Normal

 Pruebas intradérmicas PPD: 36 mm con nódulo, Candidina: 11mm, Leishmanina y esporotriquina: Negativo, Rayos X de Tórax : Normal, Evaluado por el servicio de Neumonología quien descarto Tuberculosis Pulmonar, Cultivo para micobacterias de lesión:NEGATIVO, Cultivo micológico de lesión: Cladophialophora bautiane, Se repite cultivo micológico: Negativo. Serología para hongos: Negativo.Crecimiento de bacilos acido alcohol resistentes a los 21 dias de incubación

Inicia tratamiento antituberculoso el 09/03/2007  administrado por el Ministerio de Salud en ambulatorio de la localidad, y es referido para San Fernando de Apure para continuar tratamiento. Curas locales en la consulta

Leucocitos: 6100xmm. Linfocitos totales %: 33%  (28%-39%), Linfocitos totales xmm:2013xmm (1740-2832), CD3+ Normal, CD4+xmm: 584xmm  (884-1168%)CD4+%:29% (38-46%), CD8%: 15% (31-40%), CD8xmm:302xmm    (372-886), INDICE CD4/CD8: 1,93 (0,96-2,40), Inmunoglobulinas A,M,E :Normal,G: 2013mg/dl.

Se presenta el caso por representar la Tuberculosis cutánea una enfermedad emergente que debe tomarse en cuenta en la práctica médica.

 La forma clínica de  escrofuloderma, escrofulosis, tuberculosis ganglionar, tuberculosis gomosa, es una tuberculosis de reinfección de origen interno autoendógena. Se origina a partir de una tuberculosis osteoarticular o ganglionar.  Afecta ambos sexos y es frecuente en niños y jóvenes. La topografía de elección son: caras laterales del cuello, regiones supraclaviculares, submaxilares, axilares, inguinales. Los agentes causales son el M. tuberculosis variedad hominis y M. bovis; algunas veces por vacunación BCG (bacilo Calmette-Guérin)

Los diagnósticos clínicos que deben tomarse en cuenta son: Actinomicosis, Esporotricosis, Linfoma de Hodking, Hidradenitis supurativa, Osteomielitis biogénica, Sífilis terciaria.

El desarrollo de un cierto tipo de tuberculosis depende de una serie de factores interrelacionados entre si que determinan las manifestaciones clínicas, patología, curso y pronóstico de la enfermedad los tres factores más importantes son: los inherentes a las propiedades del microorganismo causal, el estado inmune del huesped y la ruta de infección. La escrofuloderma es la forma de tuberculosis cutánea predominante en el trópico.

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Mesa de redacción de Piel Latinoamericana. Donde recibimos casos, aportes e información de interés para la comunidad latinoamericana dermatólogica

2 comentarios

  1. Hola, colegas. ¿Es la biopsia proveniente de este paciente? ¿Se veían bacilos en el tejido? No me dió el ojo para verlos. Gracias. AGS

  2. Puede tratarse de una TBC ganglionar, como lo han demostrado atraés de los examenes. Recordemos que la Tuberculosis siempre ha sido un orblema de Salud Pública en Venezuela. En una oportunidad estuvo bajo control cuando en Dr M Adrianza dirigia el Dpot de TBC. Hoy en día vemos con preocupación que los programas de Salud Pública no funcionan, todo es una fulana campaña, las cuales son el fracaso de los programas. Venezuela llegó a ser el primer País en Amèrica en Medicina Preventiva y Control de Enfermedades Trasmisibles. Eso se ha perdido desde el año 98 en adelante. La Tuberculosis hoy en día ocupa uno de los primeros lugares en Morbiletalidad, junto con la MOrtalidad Materna, Mortalidad Infantil a expensas de la Mortalidad Infantil Residual. José A Román G, Valera Trujillo

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