Paniculitis por cuerpo extraño

Postgrado de Dermatología del Instituto de Biomedicina Director del Postgrado Dr. Ricardo Perez Alfonso
Bravo N,  Durán Y, Crespo L , Ortiz W, Ortega J, Vielma H , Henriquez J.J , Oliver M, Piquero-Martín J,  Pérez-Alfonzo R.

Sexo:  Masculino Edad:  44 años Procedencia: Caracas Ocupación: Músico
Antecedentes Personales: I/Q Cuerdas Vocales año 2005. Niega colocación de biopolímeros
Antecedentes Familiares:  Madre (Fallecida) 78 años IM.  Padre (Fallecido) 80 años IM.

Evolucion Enfermedad

• Año 2003: Sindrome Febril Prolongado, Adenopatias Cervicales vs Nodulos Submaxilares.Autoresolución (?)
• Año 2006: Adenopatias Cervicales (?), vs Nodulos Submaxilares(?). Biopsia de Lesión Submaxilar Centro Privado No documentada
• Año 2007: Placas induradas desde región  temporal a submaxilar  hemicara derecha e izquierda
• Año 2008: Persiste Cuadro Clínico

Plan: Protección Solar, Vitamina E  OD, Inmunohematológicos: * ANA *CH 50 *C3 *C4 *Anti LE * AR * Anti SL70. Traer Bloque de Bx  anterior y láminas.

Laboratorio: Hematología Completa Glicemia Urea Creatinina  TPT PTT GOT GO Bilirrubina total y fraccionada CK LDH VDRL HIV No Patológicos

Años 2006-2007-2008

Ver diapositiva de examenes inmunologicos anexo:

paniculitis.pdf

PRUEBAS INTRADERMICAS:

LEISHMANINA (-),  PPD  4 mm  CANDIDINA 19 mm  Nódulo consistente  ESPOROTRIQUINA 9 mm

Tac de Cuello y Tórax (Nov. 2006)

A nivel de región submentoniana masa de densidad en el rango de atenuación de tejidos blandos y contornos mal definidos de 5.8 x 2 cms de diámetro asociado a la presencia de al menos 2 adenopatías regionales menores de 1.6 cms asimismo ganglios linfáticos menores de 1cm de diámetro y carácter inespecífico en cadenas submaxilar izquierda y yugulares superiores bilateral. LOE en espacio prevascular del mediastino anterosuperior de densidad en el rango de atenuación de tejidos blandos y morfología triangular de 3.2 x 2.4 cms que muestra discreto realce homogéneo postcontraste.Infiltrado intersticial reticular en parénquima pulmonar lóbulos inferiores bilateral.

Plastrón Adenomegalico con adenopatías submentonianas.

* Persistencia del Timo (?)

* Infiltrado Pulmonar Bilateral

Tac de Craneo y Ecograma Abdominal  Sin evidencia de alteraciones.

BIOPSIAS

AÑO 2007

DERMATITIS GRANULOMATOSA  NO INFECCIOSA  COMPATIBLE CON REACCIÓN POR BIOPOLÍMERO TIPO SILICONA

NEGACIÓN DEL PACIENTE sobre el uso de implantes

AÑO 2008 NUEVA BIOPSIA ( ver anexo)

Preguntas que nos hacemos

¿ Son Adenomegalias?

¿ Reacción Granulomatosa a biopolímeros?

¿Tiene el paciente un LOE mediastinal?

¿Será una paniculítis del tejido conectivo por   hallazgos de ANA?

¿Es conveniente iniciar tratamiento con antimaláricos? ¿Esteroides? ¿Ambos?