Caso muy interesante para los que no sabemos nada de lepra. Sobre todo por el seguimiento a largo plazo y por la valiosa información sobre recaídas y recidivas. Gracias por compartir,
La Lepra no es que regrese, creo que nunca se ha ido y los controles de seguridad tendran que continuar a pesar que la OMS diga que el tratamiento multibacilar es por dos años. En mi experiencia como Dermatoleprologo en el Centro Dermatológico Pascua por 10 años.creo que cada país debera tomar las medidas necesarias.
La inmensa mayoría de pacientes con lepra «persistente» que he visto en Colombia y en Bolivia corresponden a mi entender al grupo de pacientes que NO han hecho el tratamiento en forma regular y controlada, por lo que mas que «resistencia» yo considero que hay «persistencia» por tratamiento incompleto.
También he visto unos cuantos pacientes que han seguido muy juiciosamente el tratamiento y los controles y, a pesar de ello, NO estan curados a los dos años como quisiera la OMS.
Quiero entender las razones administrativas para decidir que el tratamiento de los multibacilares es por dos años pero, desde el punto de vista clínico no me es fácil conciliar ese criterio con la evolución de tantos pacientes que, EN LA VIDA REAL no siguen al pie de la letra los protocolos y los dictados de los organismos internacionales y de los respectivos gobiernos y, por eso, sus tratamientos se prolongan por años e incluso de por vida. Y, lamentablemente, los enfermos, los médicos y los programas nos parecemos mas a la vida real que a los protocolos ideales.
Mas que un problema de medicamentos, la lepra es un problema de seguimiento y control. Con programas que funcionan relativamente bien (como el colombiano) o programas practicamente inexistentes (como el boliviano), el resultado final es preocupante: muchísimos pacientes que NO hacen el tratamiento bien hecho porque no funcionan los mecanismos para asegurar la adherencia a la terapia ni las alertas para detectar y corregir rapidamente desviaciones al protocolo.
Ahora que existen mecanismos para control de adherencia a tratamiento en enfermedades crónicas mediante chips que detectan si hubo o no ingestión de la pastilla y comunicación con una central para alertar sobre esto, se podría pensar que estamos mas cerca de controlar efectivamente la toma de los medicamentos. Pero la variable «ser humano» siempre va a encontar (si quiere) la forma de evadir controles o de engañar (como si con ello el perjudicado fuera el médico o el programa).
Sempre é interessante a discussão sobre recidivas em Lepra.
Apesar de ser um percentual baixo após a introdução da poliquimioterapia é necessário ter atenção.
Ver se realmente é uma recidiva ou se é reação pós alta.
Se é recidiva é importante investigar se tem resistência medicamentosa ou não , dai a necessidade de ter nos países uma vigilância de recidivas.
Também investigar se nesse período houve casos familiares, que foram fontes de infecção. Temos que lembrar que o paciente pode se infectar novamente.
No Amazonas ( Brasil ) , já foi diagnosticado caso de paciente com resistência medicamento a rifampicina e dapsona.
Há necessidade de ter uma vigilância e controle da recidivas. No Brasil o programa nacional recomenda essa vigilância, principalmente em áreas de antigas colônias / hospitais de Lepra.
De um modo geral os esquemas recomendados de poliquimioterapia pela OMS e adotado na maioria dos países, são eficazes. Nos casos multibacilares que foram classificado por apresentar mais de 5 lesões ou que tem baciloscopia baixa os esquemas de 12 meses são suficientes, mas se tiver um Indice baciloscopico alto é necessário um novo ciclo de poliquimioterapia.
E de grande importância o acompanhamento pos alta – em relação a recidiva, reação pós alta e a questão de incapacidas físicas, considerando que muitos casos apresentam piora do grau de incapacidade entre o diagnostico e a alta, e entre a alta e a recidiva. Então os serviços devem manter um monitoramento pós alta dos casos de Lepra.
Dra Maria de Fatima Maroja
Fundação Alfredo da Matta – Manaus / Brasil
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PIEL-L Latinoamericana Publicacion periodica en dermatologia | Fundada en 1998
Caso muy interesante para los que no sabemos nada de lepra. Sobre todo por el seguimiento a largo plazo y por la valiosa información sobre recaídas y recidivas. Gracias por compartir,
La Lepra no es que regrese, creo que nunca se ha ido y los controles de seguridad tendran que continuar a pesar que la OMS diga que el tratamiento multibacilar es por dos años. En mi experiencia como Dermatoleprologo en el Centro Dermatológico Pascua por 10 años.creo que cada país debera tomar las medidas necesarias.
La inmensa mayoría de pacientes con lepra «persistente» que he visto en Colombia y en Bolivia corresponden a mi entender al grupo de pacientes que NO han hecho el tratamiento en forma regular y controlada, por lo que mas que «resistencia» yo considero que hay «persistencia» por tratamiento incompleto.
También he visto unos cuantos pacientes que han seguido muy juiciosamente el tratamiento y los controles y, a pesar de ello, NO estan curados a los dos años como quisiera la OMS.
Quiero entender las razones administrativas para decidir que el tratamiento de los multibacilares es por dos años pero, desde el punto de vista clínico no me es fácil conciliar ese criterio con la evolución de tantos pacientes que, EN LA VIDA REAL no siguen al pie de la letra los protocolos y los dictados de los organismos internacionales y de los respectivos gobiernos y, por eso, sus tratamientos se prolongan por años e incluso de por vida. Y, lamentablemente, los enfermos, los médicos y los programas nos parecemos mas a la vida real que a los protocolos ideales.
Mas que un problema de medicamentos, la lepra es un problema de seguimiento y control. Con programas que funcionan relativamente bien (como el colombiano) o programas practicamente inexistentes (como el boliviano), el resultado final es preocupante: muchísimos pacientes que NO hacen el tratamiento bien hecho porque no funcionan los mecanismos para asegurar la adherencia a la terapia ni las alertas para detectar y corregir rapidamente desviaciones al protocolo.
Ahora que existen mecanismos para control de adherencia a tratamiento en enfermedades crónicas mediante chips que detectan si hubo o no ingestión de la pastilla y comunicación con una central para alertar sobre esto, se podría pensar que estamos mas cerca de controlar efectivamente la toma de los medicamentos. Pero la variable «ser humano» siempre va a encontar (si quiere) la forma de evadir controles o de engañar (como si con ello el perjudicado fuera el médico o el programa).
saludos,
j soto
Sempre é interessante a discussão sobre recidivas em Lepra.
Apesar de ser um percentual baixo após a introdução da poliquimioterapia é necessário ter atenção.
Ver se realmente é uma recidiva ou se é reação pós alta.
Se é recidiva é importante investigar se tem resistência medicamentosa ou não , dai a necessidade de ter nos países uma vigilância de recidivas.
Também investigar se nesse período houve casos familiares, que foram fontes de infecção. Temos que lembrar que o paciente pode se infectar novamente.
No Amazonas ( Brasil ) , já foi diagnosticado caso de paciente com resistência medicamento a rifampicina e dapsona.
Há necessidade de ter uma vigilância e controle da recidivas. No Brasil o programa nacional recomenda essa vigilância, principalmente em áreas de antigas colônias / hospitais de Lepra.
De um modo geral os esquemas recomendados de poliquimioterapia pela OMS e adotado na maioria dos países, são eficazes. Nos casos multibacilares que foram classificado por apresentar mais de 5 lesões ou que tem baciloscopia baixa os esquemas de 12 meses são suficientes, mas se tiver um Indice baciloscopico alto é necessário um novo ciclo de poliquimioterapia.
E de grande importância o acompanhamento pos alta – em relação a recidiva, reação pós alta e a questão de incapacidas físicas, considerando que muitos casos apresentam piora do grau de incapacidade entre o diagnostico e a alta, e entre a alta e a recidiva. Então os serviços devem manter um monitoramento pós alta dos casos de Lepra.
Dra Maria de Fatima Maroja
Fundação Alfredo da Matta – Manaus / Brasil