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Consulte a un colega N°1: Carcinoma verugoso?, verruga viral endofitica atipica?

Dres Jaime Piquero Martin, Edgar La Rotta Higueras.
Clinica de la Piel. Clinica Sanatrix Caracas Venezuela

Paciente masculino de 75 años quien consulta por presentar tumoracion bilobulada friable de 1 ½ cm de diámetro sobre placa pigmentada de 4 cm de diámetro localizada en región frontal derecha de muchos años de evolución, aunque desde hace 4 – 5 años ha venido creciendo ( Ver foto clínica).

Diabetico manejado con Euglucon e hipertenso. En la primera consulta se hace biopsia por afeitado de la zona tumoral, la cual es reportada: Hiperqueratosis con paraqueratosis focal, espesamiento acantotico con alargamiento y fusion de conos epiteliales, proliferación neoplasica de queratinocitos atipicos en capas basales, atipia moderada, que no invade la dermos ( in situ). En el estroma hay un infiltrado linfoplasmocitario moderado perivascular e intersticial discreto. Carcinoma verrugoso.

( Ver fotos histologicas)


Ante ese diagnóstico se toman tres nuevas biopsias con sacabocados en cuadrantes de la placa pigmentada residual:

Los punch  del frontal derecho y medial corresponden a una queratosis folicular invertida y el detalle del frontal medial muesta el origen de diferenciación triquelemal.
Se revisan de  nuevo las biopsias por afeitado inicial, enviadas como del 1 al 6 donde se muestras tres cortes diferentes con detalles de los mismos, en el primero la arquitectura es de una verruga con crecimiento endofitico y que parece incluso un triquelemoma, el segundo con bloques de celulas espinosas con aparente invasion pero que pudieran ser por una intensa hiperplasia pseudoepiteliomatosa y el tercero y cuarto un bloque endermis reticular con  un detalle en el que se aprecia importante atipia de queratinocitos con queratinizacion basal y esbozo de formacion perlas corneas, finalmente acercamientos en los que se podrian corresponder con cambios coilociticos.

Las interrogantes serian:
1-Es esto un carcinoma verugoso? o una verruga endofitica atipica o maligna?
2-Si es carcinoma viene de un VPH? o es un carcinoma triquelemal?
3-La queratosis folicular invertida y el triquelemoma en realidad son  verrugas virales foliculotropas y por la tanto con crecimiento endofitico?
4.- ¿ Como tratarlo?

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Mesa de redacción de Piel Latinoamericana. Donde recibimos casos, aportes e información de interés para la comunidad latinoamericana dermatólogica

5 comentarios

  1. Por lo que se pudo observar en las fotos expuestas, la lesión, en mi opinión, es de origen triquilemmal. Hay que investigar en esa dirección: Triquilemmoma desmolplásico, Triquilemmoma solitario. Solicitar PAS, CD34 e inmunofenotipiaje para VPH, aunque los estudios moleculares no han soportado la opinión de que todos los triquilemmomas resulten de infecciones por VPH. Advierto que estoy tratando de alcanzar una aproximación diagnóstica, basada en las panorámicas que los ponentes exhiben. Me fue imposible ver las modificaciones citológicas, que mencionan los autores del caso.

    Un cordial saludo,
    Dr. Guillermo Planas Girón
    Ccs-Venezuela

  2. Observando las fotografias enviadas, mi opiniòn seria la siguiente, se trata de un Ca. verrugoso originado de un VPH con subtipo agresivo. El crecimiento endofitico y en multiples lòbulos con poca atipia citologica es caracteristico de los verrugosos, considerando ademas el tamaño.. todos estos comentarios los planteo con las fotos enviadas, ya que para plantear un triquilemoma me gustarìa ver màs detalle citologico y por supuesto un PAS..
    saludos, Carmen Lopez

  3. Por clínica, es una lesión exoendofítica y por histología, pudiera inerpretarse como queratosis folicular invertida, o como triquilemoma… ambas son consideradas en general, como verrugas (coilocitos) y en ambas pueden verse los “eddies” de queratinocitos… mi diagnóstico es: cualquiera de las 2 cosas, en verruga “vieja”

    Un saludo,

    Jairo Mesa Cock.
    Manizales.

  4. Rolando Hernández Pérez

    .Considero que es un Carcinoma Verrugoso y debe ser tratado como un carcinoma.

  5. Me inclino a pensar que es un triquilemoma, me gustaria tener un PAS, es importante decir que cada vez hay mas tumores cutáneos donde se encuentra PVH, sin que en todos ellos sea responsable del tumor a pesar de su indudable capacidad de inducir neoplasias, y voy a usar las palabras de Ackerman y Wade que dicen ” los triquilemomas solitarios y multiples son verrugas vulgares con proliferaci[on triquilemal secundaria del folículo piloso”

    Juan Carlos Diez de Medina

    Fundaci[on Piel La Paz Bolivia

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