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Consulte a un colega N°2: Liquen Plano de la vulva. ¿Como Tratarlo?

Dres Jaime Piquero Martin, Edgar La Rotta Higueras.
Clinica de la Piel. Clinica Sanatrix Caracas Venezuela

Paciente de 66 años, ama de casa quien es referida por ginecólogo por presentar importante placa exulcerada en labio mayor y menor de la vulva derecho insinuándose a través del vestíbulo hacia la vagina. Tiene dos meses de evolucion.

Reporte de biopsia tomada por el ginecologo expresa Ulceración con necrosis y reaccion angiogranulomatosa, Citologia dentro de límites normales.

Antecedentes de prurito vulvar desde hace años y de extirpación de dos carcinoma basocelulares en cara.

Con el diagnostico clinico de Liquen plano erosivo se toma biopsia de 3 puntos equidistantes donde se aprecia focos de hipergranulosis, acantosis con alargamiento de los conos epiteliales, celulas apoptóticas y degeneracion vacuolar de la camada basal con clivaje dermoepidermico.

En el corion superior hay intenso  infiltrado linfomononuclear con disposición en banda y extravasamiento con hemacias.

Diagnostico histologico: Liquen Plano

¿Como manejarlo?

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5 comentarios

  1. Estimados Jaime y Edgar:

    En líneas generales impresiona como un Liquen plano ampollar, pero estimaría si pudiesen enviar un mayor acercamiento de la foto Nº. 2, para observar a mayor aumento unos grupos celulares que están en la porción inferior de algunas crestas, que me impresionan con núcleos algo pleomorficos y otras rodeadas de un halo claro. Intentaría descartar MF ampollar. De comprobarse pleomorfismo celular y hasta posibles células linfoides en el epitelio, habría que practicarle inmuno y Reagrupamiento genético (PCR).

    Un saludo cordial,
    Dr. Guillermo Planas Girón
    Ccs-Vzla

  2. usaria una o 2 semanas de ataque con un corticoide potente y baños coloidales. y luego me quedaria con Tacriolimus y el corticoide potente tipo clobetazol el fin de semana.
    Teoricamente estos liquenes son muy resistentes al tto, pero iniciaria solo con tto topico.
    Ademas le haria un buen examen de la mucosa oral : recordar el SIND GINGIVO-VULVO-VAGINAL.
    Cordial saludo
    ANGELA SEIDEL

  3. Hago énfasis en lo que dice la Dra Seidel… es fácil que la asociación oro-gingival, no la tengan en cuenta las pacientes; conocimos un caso reciente de liquen erosivo gingival, en el que se descubrieron las lesiones genitales, al insistir en el interrogatorio… tacrolimus funciona bien en ambsa formas de la enfermedad… que es MF Guillermo? micosis fungoides? no la conozco en genitales.

    un saludo,

    Jairo Mesa Cock.
    Manizales, Colombia

  4. Tengo en este momento 2 pacientes con liquen plano vulvar que comenzaron siendo extensas lesiones y ahora estn muy reducidas. Quiero preguntar si las biopsias son categoricas de liquen plano pues me da la impresion que no hay borramiento de la basal sino un clivaje que no es lo mismo. No se menciona si hay compromiso oral. En mis 2 pacientes actuales indique corticoides orale para obtener reeduccion importante y rapida; despues indique tacrolimus que finalmente pueden alternar con pastas protectoras del tipo Dermalibour o CU ZN Uriage. Ambas estan muy bien pero sisuspenden el tratamiento tiendea reaparecer las molestias.

  5. Creo que todo lo mensionado es importante y es el enfoque ceeo debe darse, pero como mensiona el Dr. Felix Fich, a quien aprovecho de mandarle un saludo, al descontinuar el tratamiento la recidiva es casi una regla, basado en un art[iculo muy interesante y con una modificación uso de mantenimiento una dosis oral de 2.5 mg de betametasona bisemanal.
    Betamethasone oral mini pulse therapy compared with triamcinolone acetonide (0,1%) paste in oral lichen planus: A randomized comparative study J Am Acad Dermatol. 2008; 58:596-602 Malhotra Amit cols de New Delhi , India
    Juan Carlos Diez de Medina
    Fundación Piel La Paz Bolivia

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