PIEL-L Latinoamericana Publicacion periodica en dermatologia | Fundada en 1998
Caso presentado en la edición 352.
Mujer de 66 años, fototipo IV, campesina, quien consultò en 1992 al Instituto de Biomedicina por presentar una lesiòn pigmentada de consistencia moderada, localizada en el ala nasal izquierda (foto 1a), que segùn refiere apareciò aproximadamente 5 años antes desde cuando aumentò de tamaño progresivamente.
Refiere que la lesiòn fuè asintomatica hasta hace aproximadamente dos años desde cuando ha sangrado en varias oportunidades despuès de traumas leves a moderados.
TRATAMIENTO REALIZADO:
Despuès de antisepsia y anestesia troncular infraorbitaria y, despuès de masajerar por unos dos minutos, se inyectò anestesia local infiltrativa, la lesiòn fuè extirpada en bloque mediante bisturì con hojilla 15 (foto 1b).
Despuès de hemostasia se planificò la reconstrucciòn mediante un colgajo en isla usando la piel del surco nasolabial vecino.
Se realizò la incisiòn de la zona triangular y se procediò a decolar alrecedor de la misma para facilitar el desplazamiento en sentido cefàlico del colgajo.
El colgajo avanzado fuè suturado en su nueva pomiciò con el fin de lograr cerrar el defecto quirùrgico producido por la extirpaciòn del carcinoma basocelular.
La foto 1e muestra el antes y el aspecto de la zona tratada mediante el colgajo 3 meses despuès de la reconstrucciòn.
-Cuàles son las ventajas y desventajas de este colgajo usado en 1992 para la reconstrucciòn de este defecto en esta localizaciòn?
-Còmo lo harìas? Què tratamiento sugieres que pudiese distrorsionar menos el ala nasal?
Gracias anticipadas por compartir tus comentarios y experiencia con nosotros,
cordialmente,
Dr. Vito Abrusci
Dermatòlogo-Cirujano Dermatològico
Milano-Italia
Acho que foi uma excelente opção. Tenho feito também usando retalho de rotação, vindo do sulco naso geniano. Edilson Egito, dermatológo, Oncologia Cutânea do Hosp. Laureano, João Pessoa – Brasil.
Estimado Dr. Abrusci,
La elección de reparación de un defecto quirúrgico depende en gran medida de la experiencia y preferencia del cirujano.
La deformidad del ala nasal y consecuentemente de la fosa nasal se pueden evitar en este caso con un colgajo del mismo tamaño del defecto con la menor tracción posible. Una alternativa sería haber realizado un colgajo mas amplio con una disección mas profunda en en la base del colgajo en isla y así distribuir de forma amplia la tensión por el desplasamiento. Esto pudiera reducir algo la deformidad.
Otra alternativa en mi experiencia mas paucible es realizar un colgajo bilobulado o un colgajo en hacha ambos con vertice hacia la glabela.
En la realizacion del colgajo lobulado el lóbulo primario debe ser de igual tamaño del defecto quirúrgico,y el lobulo secundario incluir un triangulo de Burow. Así la tensión de desplazamiento del tejido será en el dorso nasal bajo la glabela.
Con el colgajo en hacha se requiere una amplia disección que incluya musculo del dorso nasal en la parte mas alta para asegurar el mayor aporte sanguíneo ya que sobre el defecto quirúrgico conviene adelgasarlo al menos en los bordes para un mejor resultado estético, los puntos de sutura subcutáneos deben atraer el colgajo sin tensión en la parte mas distal sobre el ala nasal; esto se puede lograr con un punto de la mitad o dos tercios de la distancia del colgajo hasta antes del ala nasal.
En el caso de haber removido tejido fibrocartilaginoso del ala nasal conviene colocar un injerto de cartílago.
Se que escribirlo es mas facíl que hacerlo. La corrección es otro punto.
Saludos
Para reparar los defectos del tercio inferior de la pirámide nasal el colgajo bilobulado es la elección, no quiere decir que se puedan emplear otras técnicas. Todo depende del tamaño, localización del defecto y por su puesto de la experiencia del operador (que la tiene Vito). El colgajo en isla a mi en particular no me gusta mucho, muchas veces se torna grueso, en el caso que nos presenta Vito, da la impresión que se quedó corto, y le costo trabajo culminar de buena forma, porque el triángulo de descarga superior se ve muy grande, el surco del lóbulo se perdió y si ven en el interior de la fosa nasal, justo en el ángulo hay un repliegue, esto se origina por la tensión en que tuvo que cerrarse el defecto. A todos nos pasa.
Dr. José R. Sardi B.
Dermatólogo.
Caracas. Venezuela.
Estimado Vito:
Estoy retomando mi participación en la revista ya que me gusta y me interesa.
El resultado es aceptable pues se trata de una cirugía oncológica.
cuando los defectos son menores a 1cm. de cualquiera de sus diámetros, está indicado la utilización de un injerto compuesto, (esto es un injerto que pueda llevar grasa y en ocasiones hasta cartílago), pero no puede ser mayor a 1 cm. medidos de cualquiera de sus bordes, ya que es primordial para su sobrevivencia.
esta es una alternativa más y los resultados son muy buenos
Existen muchas técnicas de colgajos, que ya atros colegas mencionaron, bilobulados, unilobulado, en isla, de transposición, por deslizamiento como el presentado, dependerá del tamaño del defecto el grosor de la piel y la localización de la lesión en l nariz.
felicidades.
Dr. Julio Manuel Barba Gómez
Guadalajara, Jalisco
Hola Dr Abrusci, en el 10ª congreso de la internacional celebrado en mayo de 2009 en la ciudad de Praga, presentaron el colgajo del tiburon, el cual da posibilidades bastante aceptables del ala nasal, comparto con ustedes este articulo y que nos sirva a todos en este inmenso mundo latinoamericano, un abrazo.
Ernesto Peña
Shark Island Pedicle Flap for Repair of Combined Nasal Ala-Perialar Defects JOSEPH L. CVANCARA, MD et al Dematol surgery , may 2006
Hemos dicho que Piel-L, y otras publicaciones similares son la mejor ayuda para estar al día con los aspectos novedosos de nuestra especialidad. La comunicación del Dr. Federico Peña es oportuna, pues yo no conocía esta técnica de reparación («Shark island pedicle flap»); busque la referencia y leí el artículo. Curiosamente el siguiente artículo, también aplicable al caso que nos presentó el Dr. Abrusci, pero con mayor pérdida de tejido, el autor recomienda el uso del colgajo en isla subcutáneo (Reconstructive conundrum) «Inverted island pedicle transposition for closure of full-thickness nasal mucosa defects».
Dr. José R. Sardi B.
Dermatólogo.
Caracas. Venezuela.
Creio que o retalho V-Y utilizado foi adequado. Porém, outras alternativas poderiam ser utilizadas tais como o retalho de rotação ou até mesmo o retalho nasogeniano.