PIEL-L Latinoamericana Publicacion periodica en dermatologia | Fundada en 1998
Estimados Dermlisters, gostaria de vossas preciosas sugestoes neste caso. Este jovem de 15 anos apresenta piora progressiva nos ultimos meses, de sua acne. Ha pouca tendencia familiar, nao faz uso de nenhuma medicacao. Ha meses tenho prescritos higienizacao com sabonetes desengordurantes, azeloglicina, adapaleno. Como persistiu, passei a prescrever clindamicina+ p benzoila, e depois, isotretinoina + per. benzoila, praticamente sem melhora importante…Acredito que este rapaz relaxe em seus cuidados com sua acne, e talvez nao tenha sido rigoroso no uso. Apesar de ja ter usado a eritromicina/clindamicina topica, preferi fazer uma serie da Azitromicina oral, em pulso, porque as ferias estavam proximas, o que gerou uma certa incoveniencia para a limeciclina oral. Encontra-se no meio do pulso, e so esta’ e’ piorando…A seguir, as fotos:
Pergunto a voces:
1. Manteriam so os cuidados topicos, solicitando maior rigor na aplicacao, mantendo a Azitromicina?? se +, quantos pulsos fariam??
2. Manteriam os topicos, e fariam a Limeciclina oral? se +, por quanto tempo??
3. Entrariam ja com a isotretinoina sistemica?? se +, fariam a dose minima de 120 mg/kg/dia ou o esquema alternativo, de menores doses, como fazem Piquero-Martin e outros??
obrigado,
george
George. Tu paciente presenta un acne inflamatorio de leve a moderado, bajo la clasificación actual o acne papulo-pustuloso grado II siguiendo la clasificación de Kligman/ Plewig , por lo que debe controlarse con el uso de Peroxido de benzoil al 2.5% en el día y adapaleno al 0.1% en la noche + limeciclina 300 mg al día. Pero en las fotos que envías se ve la piel indemne, por lo que asumo que el paciente no esta cumpliendo con tus indicaciones. Siéntate con él e invítalo a ser un participante activo en su cura. Como alternativa puedes administrar la minidosis con 20 mg al dia por 4 meses luego 10 mg al dia por 4 meses luego 10 mg interdiario por 4 meses ( si en brasil no existe la presentacion de 5 mg), la terapia topica no debe descuidarse es pilar del tratamiento
Muito grato, Jaime, pelas consideracoes. Examinarei todas com o maior apreco e carinho, para uma melhor solucao para o jovem paciente. Ai vao as respostas que ja tivemos nas duas ultimas edicoes do Dermlist. Um abraco e um Feliz Dia dos Pais a voce e todos de Piel L e Asocolderma (se e’ que neste domingo tambem se comemora esta data, em seus paises!)
DR. LEONARDO MELLO FERREIRA
Assunto: Resposta p/ caso Dr. George
Olá Dr. George,
Logo estaremos aí hein… bom, minha opinião quanto ao seu caso é a
seguinte: por um lado, quanto mais for possível ADIAR o uso da
isotretinoína oral, menor a chance da necessidade de um segundo ciclo.
Nesse caso, tentaria controlar o quadro com ciclos de 10 dias de
Sulfametoxazol-trimetropim 800+160 2 x dia (se não houver história de
alergia, é claro) associado ao tratamento tópico, já que a intensidade
do sol te deixa inseguro no uso de ciclinas. Por outro lado, sabemos
que a dermatose mais difícil de tratar em dermatologia estética é
cicatriz de acne. Por isso também é válido o uso da isotretinína
nesses casos «recalcitrantes». Usaria a dose padrão, mas faria um
tratamento mais prolongado, usando dose diária de 0,5mg/kg diminuindo
assim os efeitos colaterais e diminuindo um pouco a chance de uma
recidiva. Grande abraço a todos.
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DRA. LIVIA LOBO
Assunto: acne «resistente»
Olá. Dr George!
Gostaria , em primeiro lugar, agradecer aos colegas , em especial ao
Dr Paulo Guedes as opiniões sobre meu último caso clínico postado.Pedi
exames pré acitretin e estou aguardando.
Dr George, eu , ao lidar com pacientes que aparentemente não estão
seguindo à risca o tratamento tópico, ( que quase sempre é a minha
primeira escolha ),introduzo isotretinoína via oral, tomando o cuidado
de proibir bebidas alcoólicas, visto que , aqui na Bahia, ainda mais
em Barreiras, tudo vira festa!!! rs Brincadeiras à parte, faço
120mg/kg dose total , e nestes anos 6 tenho tidos poucos casos
re-tratamento,graças a Deus .Um abraço a todos!!
—
Lívia Lobo
DR. MAURO N. DE SIQUEIRA
Assunto: Re: Caso do Dr. George Leal
Caro Dr. George:
Acredito que o melhor é mesmo prescrever a isotretinoína oral .
Saudações acneicas,
Mauro N. Siqueira
DRA. DOLORES CASTILLO
Assunto: Respuesta al Dr George
Querido George,
un gran saludo pra todos los dermlits e em especial pra voce.
Sobre su doente, penso que algo no está bien con él, quizás no esté haciendo el tratamiento correctamente porque las lesiones que presenta en mi criterio, deben resolver con un bom tratamiento local y algún antibiótico sistémico sin necesidad de otro proceder, incluso quizás podría realizarsele un peeling químico con Solución de Jessner o ácido salícilico al 25 %, y los cuidados de no cojer sol para ayudarlo un poco más.
Um abrazo y saludos a todos.
Dolores.
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DR. JORGE ARCHER
Assunto:
George / Acne resistente
Colegas diáfanos
George, prazer te contatar. Sempre leio. Digamos que o Dermlist é minha «bíblia». Colega, naõ achas estas lesões quase que todas no mesmo estágio evolutivo, não seria uma erupção acneiforme. Verifique cuidadosamente em uso de vitaminas = quando fazem fisicultura usam associadamente !, complexo B. e ja tive alguns casos.
DR. PAULO GUEDES
Assunto: Caso de acne de Dr George Barros Leal
George,
Minha impressão é que alguns pacientes, homens, principalmente, são pouco disciplinados na aplicação diária de medicamentos tópicos. Quanto mais produtos usamos na tentativa de tratar seus problemas, menor parece ser a chance do tratamento ser feito de maneira correta. Por isso, tento simplificar ao máximo minhas prescrições e usar métodos práticos e objetivos para aumentar a adesão do paciente a terapia. Em um caso como o seu, por exemplo, faria azitromicina, 500 mg a cada sete dias no primeiro mês, associado a 20 mg semanais de isotretinoína. A partir do segundo mês, só 20 mg de isotretinoína a cada sete ou oito dias, de preferência nas segundas, depois do fim de semana. Aviso que o tratamento e os resultados são a médio prazo.
Com doses baixas nunca vi nenhuma alteração laboratorial. Mesmo assim, faço exames básicos a cada dois ou três meses. Não é um tratamento adequado para mulheres. Oriento a suspensão em períodos de festas e os resultados são bons em acnes leves a moderadas, com um custo baixo. Não há sentido em pensar em recidivas neste tipo de tratamento, não é essa a finalidade. Alguns pacientes depois que observam o resultado do uso de doses menores, terminam por complementar o tratamento com doses convencionais, que, na minha prática diária, oscilam entre os 80 a 100 mg/kg. Abaixo, encaminho fotos de paciente em uso de 20 mg/semana.
Paulo Guedes – Recife.
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