PIEL-L Latinoamericana Publicacion periodica en dermatologia | Fundada en 1998
Respuesta al close up anterior correspondiente a la edición Close-UP 206:
La histopatología y resto del cuadro clínico resulto compatible con LES.
NUEVO CLOSE- UP: Recuerde Close up es un módulo para que usted haga su diagnostico clínico, sin apoyo de histopatología ni otros exámenes complementario. Ejercite su «ojo clínico»
Hoy presentamos un nuevo Close up:
Tumor de Buschke – Lowenstein
Camilo A. Morales
Dermatólogo
Bogotá, Colombia
Diagnóstico: LINFANGIOMA VULVAR ADQUIRIDO.
Dr. José R. Sardi B.
Dermatólogo. Caracas.
De acuerdo Camilo:
Condiloma Acuminado Gigante ( Buschke-Loewenstein) (VPH tipos 6-11)
Guillermo Planas Girón
Dermatologia-Dermatopatología
Ccs-Vzla
Llevo varias horas revisando el close-up de esta semana.
Veo a una señora con algo de obesidad, creyente, de clase baja, con papulas, nodulos y tumoraciones mamelonadas, múltiples que conforman el aspecto de racimo de uva en toda la zona de labios mayores y pubis. Algunas tumoraciones son pediculadas y otras son grandes, incluso con aspecto quistico y superficie queratinizada.
Aunque la primera impresión es que estamos en presencia de un Tumor de Buschke – Lowenstein como expresión de un VPH de la vulva ( 6 u 11 como dice el Dr. Planas), cosa que no descarto que pueda también tener, pienso que si buscamos el detalle de esta exuberante patología podemos mejor hablar de ELEFANTIASIS NOSTRA VERRUGOSA, es decir que esta paciente con una patología de base ( que pudo haber sido los condilomas) comenzó a presentar canales linfáticos dilatados, linfedema y finalmente esta expresión clínica
DE acuerdo con el Dr jaime Piquero.
Dra. Raquel M Ramos M
.
METÁSTASIS DE CARCINOMA GENITAL
Nota: considero que todos los otros diagnósticos son perfectamente validos y muy acertados.
Fue una Neurodermatitis localizada (Liquen simple crónico) por años y secundariamente terminó en Linfedema.
Pero….tiene 2 lesiones nodulotumorales de superficie lisa en base izquierda hacia pubis que no parecen corresponder con lo expresado antes…quistes?.mt?..
Dr.Juan Carlos..la puso difícil esta semana.Saludos,
Amalia Panzarelli
Caracas
Linfangioma.
Un saludo,
Jairo Mesa Cock
La lesión tiene cara de ser congénita, yo me inclino por un linfangioma, tal como afirma el Dr. Mesa
Cclaro que no es el linfangioma típico de vesículas claras. ¿Me pregunto el linfangioma puede ser adquirido?
La obstrucción de los linfáticos principales por procesos obstructivos diversos, especialmente infecciosos, puede parecerse a lo que se aprecia en un linfagioma congénito. Pero en realidad es mejor hablar de Elefantiasis nostra verrugosa que es el diagnóstico que sostengo tiene la paciente de Juan Carlos Diez de Medina.
En el libro de Rondon Lugo que se encuentra en la web divulgado por el Cilad pueden ampliar información sobre la entidad:
http://www.cilad.org/archivos/Rondon/1/Capitulo58.pdf
Todos los ejercicios clínicos son válidos, sobre todo si solo tenemos una foto y no la posibilidad de ver si la lesión es traslúcida como en el linfangioma o firme como en condiloma acuminado. Otra posibilidad es que tenga el condiloma y las dos lesiones de mayor tamaño, amarillentas de superficie lisa sean formas gigantes de esteatocistoma, lupia o lobanillos de la vulva (quistes)
Al ver las lesiones lo primero q se vino a mi cabeza fue esteatocitomas multiples.Nunca los habia visto en genitales femeninos pero es fasctible.
En estos foros de educacion continuada, para mi es mas importante opinar y aportar, que atinar.
Yo sospecho linfangioma, porque esas bolotas que muestra la foto, me sugieren una cavidad, mas bien que una verrucosidad, pero es la histologia, la que pone las evidencias… en respuesta a muiguel, aporto lo siguiente, de 2008: Virchows Arch. 2008 Jul;453(1):1-8. Epub 2008 May 24. Links
Pathogenesis of lymphangiomas.Wiegand S, Eivazi B, Barth PJ, von Rautenfeld DB, Folz BJ, Mandic R, Werner JA.
Department of Otolaryngology, Head and Neck Surgery, Philipps-University of Marburg, Deutschhausstr. 3, 35037, Marburg, Germany, [email protected].
Based on various hypotheses concerning lymphangiogenesis published in the literature, different putative mechanisms of lymphangioma development are discussed including failure of the lymphatic system to connect with or separate from the venous system, abnormal budding of the lymphatic system from the cardinal vein, or acquired processes such as traumata, infections, chronic inflammations, and obstructions. Increasingly, the possible influence of lymphangiogenic growth factors on the development of lymphangiomas is discussed. The proved expression of different growth factors in the endothelium of lymphangiomas leads to new hypotheses regarding the pathogenesis of lymphangiomas. Thus, further studies on the lymphangiogenesis and the development of lymphangiomas will have to clarify as to whether lymphangiomas are true malformations or neoplastic in nature.
Un saludo,
Jairo Mesa Cock.
Manizales, Colombia
Estoy de acuerdo con Jairo, lo importante es el análisis y no el tratar de atinar. Es por ello que este interesante módulo “close-up” aunque solo presenta una foto de la patología, sin una historia previa y además una foto en un solo plano, en donde no puede usarse la perspectiva ni los otros sentidos, presenta un grado mayor de dificultad.
Es por ello que en mis comentarios, en búsqueda de la educación dermatológica, trato de emitir un análisis del paciente ( lo que pueda observarse de la foto) y hago una descripción de la lesión, para luego emitir un diagnóstico basado en la observación, siguiendo silogismos.
1.- Ver el paciente desvestido, como un todo, no somos carólogos ni manólogos, somos dermatólogos
2.- Buscar la lesión elemental
3.- Hacer el diagnóstico sindromatico
4.- Hacer el diagnóstico definitivo tomando en cuenta, la frecuencia de la afección, la región y el grupo etario
Saludos cordiales, Jaime Piquero Martín
Agradecido por todos los comentarios, el ejercicio del close Up es realmente interesante como yo tego el AS bajo la manga tengo ventaja, pero recuerden que cuando vi al paciente todo lo que ustedes plantearon me paso también por la mente, cada día en la consulta hacemos el ejercicio clínico y planteamos las hipotesis diagnosticas siguiendo nuestros conocieminetos, cada día aprendemos más y nos enteramos de cosas que creiamos no existían, asi es la dermatología llena de sorpresas y de regalos de conocimiento……. sera por eso que nos apasiona tanto y hasta estamos demasiado enamorados de ella
Juan Carlos Diez de Medina
Fundación Piel Bolivia
PD: el linfangioma adquirido existe
Acquired progressive lymphangioma
Marcelo H. Grunwald, MD, a Boaz Amichai, MD, a and Ilana Avinoach, MD b
Beer-Sheva, Israel
Acquired progressive lymphangioma (APL) is
a rare, benign proliferation of dermal vessels.