PIEL-L Latinoamericana Publicacion periodica en dermatologia | Fundada en 1998
Donna di a. 63, diabetica insulino-dipendente ben controllata, con estesa ulcera cutanea a manicotto di 8 anni di evoluzione che interessa una vasta zona della della gamba sinistra (foto 1 e 2).
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| Foto 1 | Foto 2 |
La paziente riferisce che l’ulcera è stata trattata in modo scrupoloso, da quando si manifestò, seguendo le istruzioni del suo medico curante e dell’endocrinologo e, pur avendo provato e seguito tutte le alternative topiche possibili ed innovative, non ha osservato un miglioramento importante e duraturo.
Cosa faresti, se dovessi gestirla?
Che trattamento suggerisci?
Vito Abrusci
Dermatologo-Chirurgo Dermatologico
Milano
En estas ulceraciones crónicas que no responden a tratamientos convencionales, pienso que siempre hay que descartar carcinoma escamocelular y pioderma gangrenoso. Ya el tratamiento depende de sí se confirma o descartan estas patologías.
Además de la diábetes que condiciona un transtorno crónico a nivel de la microcirculación, creo que se debe descartar un problema vascular asociado(Eco.doppler venoso y arterial) más biopsia en mapeo (varias en sitios seleccionados)… si todo sale bien, plantear injerto dermo epidérmico.
Mis saludos,
Amalia Panzarelli
Cromus (Tacrolimus) 0.1% unguento aplicado por las noches mas oclusion , produce cicatrizacion de la ulcera en corto tiempo. Si no me cree , pruebelo y compruebelo , a mi me ha dado excelente resultado.
Paciente diabetico con ulcera dolorosa despues de este caso hay que pensar en necrobiosis lipoidica ulcerosa, la cual tiene un curso cronico y doloroso, el Dr Gomez tiene razon con el uso de tacrolimus topico, el cual tiene la peculiaridad de actuar mejor cuando la piel esta denudada, se mejoran, tengo un caso similar presentado el la barra Latinoamericana, del Dr Jairo Mesa.
Hasta pronto.
Ernesto Peña
yo quiero ver como lo resolvió. seguro va a ser muy interesante. esperamos las fotos amigo Dr Abrusci
1.- cuanto tiempo espero para realizar el segundo procedimiento en cada área ?
45 dìas despuès de haber tratado la cara anterior de la pierna tratamos la cara posterior.
Dos meses despuès de haber tratado la cara posterior (y a 4 meses despuès del tratamiento de la cara anterior) realizamos el tercer procedimiento en el que tratamos las àreas ulceradas residuales de toda la superficie alrededor de la pierna.
2.- Por qué se deben aplicar los 2 láser ablativos?
El làser de CO2 es màs ràpido y eficaz para eliminar el tejido de granulaciòn exofìtico y no produce sangramiento alguno. Permite aplanar la superficie, remover el tejido muerto y limpiar el fondo de la ùlcera.
El làser de Erbium podrìa lograr exàctamente lo mismo pero necesitarìa por lo menos 3 pases, durarìa mucho màs, produce mucho sangrado en capa porquè no es un làser hemostàtico y el sangrado dificultarìa poder pegar los injertos cuya viabilidad se verìa comprometida. El laser a Erbium lo empleamos para eliminar parte del dano tèrmico producido por el CO2 y para ayudar a obtener la superficie seca en la cual se facilita pegar los injertos.
3.- Cuando no utiliza los láser el resultado debe ser distinto?
Creo que es pràcticamente imposible en el mismo actò quirùrgico poder eliminar el tejido de granulaciòn sin que haya sangramiento, sin producir algùn grado importante de necrosis al tratar de coagular el tejido sangrante: sobre este fondo los injertos ni se pueden pegar y si el cirujano los deja adheridos, su viabilidad es definitivamente menor.
Se puede eliminar el tejido de granulaciòn con TCA al 50% (y podrìa ser muy eficiente para ello) pero la necrosis que se produce a posteriori no permite aplicar los injertos en el mismo tiempo quirùrgico ya que no tendrìan nutriciòn adecuada.
Creo que perfectamente se puede tratar de poner los injertos despuès de lavar, restregar y limpiar bien la superficie y muy probablemente, como dijo el Dr. Guillermo Planas la vez anterior, muy probablemente haya buenos resultados y asì lo hacìa antes cuando no tenìa làseres…pero creànme, no son una desventaja.
Muchas gracias por vuestro interès,
a la orden,
Vito Abrusci
UN VERDADERO RETO TERAPEUTICO