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Juguemos al diagnóstico – 208

S.D, sexo femenino.  Edad: 47 años.  Tiempo de evolución: 15 años

Motivo de consulta:
Intertrigo candidiásico submamario y onicomicosis de 2 meses de evolución.

Antecedentes personales:
Histerectomía, hipotiroidismo  con tratamiento de reemplazo, hiperlipemia tipo II.

Al examinarla presenta múltiples pápulas y pequeñas tunoraciones ( Ver clínica)
Anexo fotos histologicas y coloraciones especiales solicitadas


¿ Cual es su diagnóstico?

Acerca de Ana kaminsky

6 comentarios

  1. Xantoma Eruptivos.
    Dra. Raquel M Ramos M
    Valencia. Venezuela

  2. yo diría que son los nódulos del escarbador… del que le pica y se hurga y se hurga… en la histología veo una fibrosis y se alcanaza a ver hiperplasia epitelial… en resumen creo que todo es autoinducido y se están formando queloides.

    Jairo Mesa Cock.
    Manizales, Colombia

  3. Entiendo que las lesiones se pesquisaron durante el examen clínico al consultar por su patología micótica.
    Lo cual significa que no le causan dolor o prurito o bien como tiene una lesión costrosa ya no le llama la atensión durante estos 15 años.

    Al examen me impresionarón como leiomiomas o neurofibromas. A la histología me impresiona como un tumor de células fusadas pero no se interpretar la imagen con tinción azul.

    Finalmente con el antecedente de histerectomía (eventual miomas uterinos), aparente grataje(¿dolor?), y la imagen histológica (con mis limitaciones) me quedo con Dg: Leiomiomas múltiples.
    (2ª opción neurofibromas segmentarios)

    Saludos
    Guillermo Pino
    Talcahuano,Chile

  4. El cuadro clínico cutáneo motivo de la presentación fue un hallazgo al examen físico por otra patología de consulta. Tambien me llama la atención que tiene 15 años de evolución, predomina en area expuestas y son basicamente papulo nódulos y nodulos costrosos umbilicados. La paciente cursa con un hipotiroidismo e hipercolesterolemia usualmente familiar (lo resaltante en las hiperlipemias tipo II) .. ¿es este hipotiroidismo una manifestación de autoinmunidad ?

    En las láminas histológicas, lo que me atrevo a comentar por no ser patólogo pero que llama mi atención,es la presencia de fibras elásticas basofílicas desorganizadas, enmarañadas, moderado infiltrado mononuclear entre ellas; en la primera fotografía hay acúmulo de células que pudieran corresponder a células gigantes ??, la epidermis que se alcanza a ver está intacta .
    La coloración especial debe ser Verhoeff-van Gieson para fibras elásticas, el color negro azulado es positivo lo que demostraría la presencia de fibras elásticas alteradas y/o digeridas.

    Por todo ello, creo que se corresponde con un cuadro de Elastosis Dérmica y dentro de ellas muy probable un Granuloma actínico.

    Estos Granulomas actínicos y granulomas anulares están bien documentados en pacientes con Tiroiditis de Hashimoto…cursan con TSH aumentada, T4 baja, hipercolesteolemia y anticuerpos antitiroideos y anti TPO positivos y reactivos en 95% de los pacientes (J Am Acad Dermatol 2003;48:641-59).

    Amalia Panzarelli
    Caracas

  5. fernando brenner

    LEIOMIOMAS MULTIPLES.

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