PIEL-L Latinoamericana Publicacion periodica en dermatologia | Fundada en 1998
Nayrin Súnico, Aileen Farreras, Jacobus De Waards, Ricardo Pérez Alfonzo
Instituto Biomedicina. Caracas.
Paciente femenino de 29 años, conocida con LES desde hace 13 años, con múltiples úlceras vasculíticas a repetición en miembros inferiores. Ha recibido tratamiento con prednisona: 1 mg/kg/d, hidroxicloroquina: 200 mg VO OD y desde hace 1 año metilprednisolona: 16 mg VO OD y azatioprina: 50 mg VO BID. Dos semanas previas a consulta presenta lesión ulcerada en glúteo derecho y nódulo fluctuante en rodilla derecha por lo que consulta.
Al examen físico, se aprecian lesiones residuales de las úlceras vasculíticas en miembros inferiores. Úlcera de 5 cm de diámetro en glúteo derecho con secreción purulenta y signos de flogosis, que inicialmente era de aspecto nodular y presenta ruptura espontánea. Además, lesión nodular eritematosa fluctuante en cara lateral externa de rodilla derecha.
Exámenes complementarios:
• Hematología completa:
• Leu: 4.400 Seg: 73% Linf: 19%
• Hb: 12,8 g/dl Hcto: 39%
• PLT: 314.000
• VIH: negativo
• AAN: +++ periférico
• Anti-DNA: positivo
• Anti-RNP: fuertemente positivo
• CH50: <50 UI/ml C3: 40 mg/dl C4: 9 mg/dl
• Anti Scl-70: positivo
• ACA: negativo
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Subpoblaciones linfocitos T |
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Parámetro |
% |
Valor (cel/µl) |
Límites de Referenc |
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Leucocitos |
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3400 |
7500±3000 |
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Linfocitos totales |
4 |
1394 |
2200±1000 |
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Linf T total CD3+ |
85 |
1185 |
1400±700 |
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Linf TCD4+ |
31 |
432 |
950±450 |
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Linf TCD4 |
51 |
711 |
650±300 |
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Índice CD4/CD8 0,61 (2,1±1,1) |
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En los exámenes complementarios destaca la positividad del perfil seroinmunológico como AAN, Anti DNA, hipocomplementemia. Con leucopenia y CD4 bajos.
¿Cuál sería su diagnóstico?
– Úlceras vasculíticas
– Úlceras vasculíticas + Infección bacteriana
– Infección por micobacterias tuberculosas
– Infección por micobacterias no tuberculosas
– Periarteritis nodosa cutánea
– Actinomicosis
¿Qué otros exámenes solicitaría?
Caso complejo, hay elementos de actividad del LES como la hipocomplementemia y la leucopenia que apoyarían el dg de úlceras vasculíticas, más la historia de lesiones semejantes previas que han dejado cicatrices en piernas.
Sin embargo, dado cuadro de inmunosupresión existe el riesgo de estar bajo un cuadro infeccioso cutáneo de tipo tuberculoso.
Por lo tanto antes de modificar el esquema terapéutico realizaría estudio histológico de la lesión infiltrada de la rodilla y del borde de la úlcera y enviaría tejido para cultivo corriente y para micobacterias. Solicitaría Rx Tx, PPD, si hay fiebre hemocultivos. Trataría de manejarla en forma hospitalizada para acelerar estudio y resultados para definir conducta terapeutica.
Guillermo Pino
Talcahuano, Chile