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Abscesos y nódulos en paciente con LES

Nayrin Súnico, Aileen Farreras, Jacobus De Waards, Ricardo Pérez Alfonzo
Instituto Biomedicina. Caracas.

Paciente femenino de 29 años, conocida con LES desde hace 13 años, con múltiples úlceras vasculíticas a repetición  en miembros inferiores.  Ha recibido tratamiento con prednisona: 1 mg/kg/d, hidroxicloroquina: 200 mg VO OD y desde hace 1 año metilprednisolona: 16 mg VO OD y azatioprina: 50 mg VO BID.  Dos semanas previas a consulta presenta lesión ulcerada en glúteo derecho y nódulo fluctuante en rodilla derecha por lo que consulta.


Al examen físico, se aprecian lesiones residuales de las úlceras vasculíticas en miembros inferiores.  Úlcera de 5 cm de diámetro en glúteo derecho con secreción purulenta y signos de flogosis, que inicialmente era de aspecto nodular y presenta ruptura espontánea.  Además, lesión nodular eritematosa fluctuante en cara lateral externa de rodilla derecha.

Exámenes complementarios:

Hematología completa:

Leu: 4.400 Seg: 73% Linf: 19%

Hb: 12,8 g/dl Hcto: 39%

PLT: 314.000

VIH: negativo

AAN: +++ periférico

Anti-DNA: positivo

Anti-RNP: fuertemente positivo

CH50: <50 UI/ml C3: 40 mg/dl C4: 9 mg/dl

Anti Scl-70: positivo

ACA: negativo

Subpoblaciones linfocitos T

Parámetro

%

Valor (cel/µl)

Límites de Referenc

Leucocitos

3400

7500±3000

Linfocitos totales

4

1394

2200±1000

Linf T total CD3+

85

1185

1400±700

Linf TCD4+

31

432

950±450

Linf TCD4

51

711

650±300

Índice CD4/CD8 0,61 (2,1±1,1)

En los exámenes complementarios destaca la positividad del perfil seroinmunológico como AAN, Anti DNA, hipocomplementemia. Con leucopenia y CD4 bajos.

¿Cuál sería su diagnóstico?

Úlceras vasculíticas

Úlceras vasculíticas + Infección bacteriana

Infección por micobacterias tuberculosas

Infección por micobacterias no tuberculosas

Periarteritis nodosa cutánea

Actinomicosis

¿Qué otros exámenes solicitaría?

Acerca de SUNICO Nayrin | GRATEROL Faddy | PEREZ ALFONZO Ricardo

Un comentario

  1. Caso complejo, hay elementos de actividad del LES como la hipocomplementemia y la leucopenia que apoyarían el dg de úlceras vasculíticas, más la historia de lesiones semejantes previas que han dejado cicatrices en piernas.
    Sin embargo, dado cuadro de inmunosupresión existe el riesgo de estar bajo un cuadro infeccioso cutáneo de tipo tuberculoso.
    Por lo tanto antes de modificar el esquema terapéutico realizaría estudio histológico de la lesión infiltrada de la rodilla y del borde de la úlcera y enviaría tejido para cultivo corriente y para micobacterias. Solicitaría Rx Tx, PPD, si hay fiebre hemocultivos. Trataría de manejarla en forma hospitalizada para acelerar estudio y resultados para definir conducta terapeutica.

    Guillermo Pino
    Talcahuano, Chile

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