PIEL-L Latinoamericana Publicacion periodica en dermatologia | Fundada en 1998
Marta Patricia La Forgia
El síndrome de urticaria por contacto (SUC) (Maibach y Johnson, 1975), la urticaria por contacto (UxC) (Fisher, 1973) y la dermatitis por contacto con proteínas( DxCxP) (Hjorth y Road Peterson, 1976) son patologías caracterizadas por el desarrollo inmediato de lesiones por contacto principalmente ronchas y/o eccema.
En el SUC el compromiso sistémico puede estar presente, el cuadro de UxC es reconocido desde las descripciones de contacto con ortigas y orugas y es local y autolimitado, mientras que las reacciones de DxCxP se observan en manipuladores de alimentos frescos (carne, pescado y vegetales) como ronchas o eccemas.
Los pacientes de SUC pueden desarrollar UxC o eccema inmediatamente ante el contacto. Las ronchas aparecen como único síntoma de UxC, y eccema puede ser el único de DxCxP. Urticaria o eccema pueden aparecer para el mismo desencadenante y ocasionalmente en un mismo paciente.
Dado que, para la mayoría de las sustancias causantes, los síntomas aparecen dentro de la primera hora, resulta en principio sencillo para los pacientes atribuirlos a una exposición específica. Otros antecedentes como atopía e historia previa de anafilaxis deben relevarse.
Los contactantes laborales tienen gran importancia, ya que muchas de las causas son ocupacionales. La prevalencia es desconocida, siendo las ocupaciones más afectadas en orden decreciente granjeros, cuidadores de animales domésticos, panaderos, enfermeras, cocineros y asistentes dentales.
Dos principales categorías deben distinguirse: UxC no inmunológica (UxCNI) y UxC inmunológica (UxCI). En la primera, los síntomas aparecen minutos después del contacto y el edema desaparece en 1 hora, pero la rojez puede durar hasta 6 horas, se ha sugerido que las prostaglandinas pueden ser mediadores, dada la inhibición por aspirina y AINES de la reacción. Distintas sustancias se han relacionado con el cuadro, entre ellas: ácido benzoico , dimetilsulfóxido, aldehído cinámico y ácido sórbico.
UxCI es una reacción de hipersensibilidad tipo I, mediada por Ig E específica, en un individuo sensibilizado: la sensibilización ocurre a nivel cutáneo pero también puede ocurrir través de las mucosas de los tractos gastrointestinal o respiratorio. La histamina es el mediador principal, si bien prostaglandinas, leucotrienos y cininas están involucrados El inicio de la reacción ocurre entre 5 a 15 minutos del contacto y desaparece generalmente entre 20 a 30 minutos. La gravedad varía, de edema y eritema local, a diseminación de la urticaria y shock anafiláctico, esto es más observado en alergia al látex y la reacción cruzada es posible (látex con banana, castañas y palta entre otras).
El diagnóstico se basa en una historia clínica completa y las pruebas cutáneas con las sustancias sospechosas. Las pruebas in vitro están disponibles para un reducido número de alergenos, por ejemplo látex.
La testificación, es secuencial y se inicia con una prueba abierta con frotado en un área de 3 x 3 cm, inicialmente de piel sana, luego de piel previamente afectada, luego las pruebas cerradas x 15 minutos en las áreas previamente testeadas, para pasar al prick o scratch o a la inyección ID con posterioridad.
Bibliografía
Lahti A. Immediate contact reactions. In: Rycroft RJG, Menne T, Frosch PJ, eds. Textbook of Contact Dermatitis. 1995 2nd ed. Berlin, Germany: Springer-Verlag.
von Krogh G, Maibach HI. The Contact Urticaria Syndrome – 1982. Semin Dermatol. 1982;1:59-66.
Gimenez-Arnau A, Maurer M, De La Cuadra J, Maibach H. Immediate contact skin reactions, an update of Contact Urticaria, Contact Urticaria Syndrome and Protein Contact Dermatitis — «A Never Ending Story». Eur J Dermatol. 2010;20:552-62.
Dra Marta Patricia La Forgia
Médica esp Dermatología (UBA) y Alergia e Inmunología (UBA)
Docente adscripta UBA
Jefa S. Dermatología H. G. A.”Dr J M Penna” CABA