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Lesiones púrpuricas con cefalea, fiebre, dolor retro-esternal, mal estado general, en un paciente proceente del Estado Portuguesa

Reto Diagnostico/Reto terapéutico
Presentado por
Rolando Hernández Pérez (Dermatólogo)
Rafael Dávila (Internista)
Edgar Hurtado Quintero (Epidemiólogo)
Hospital General “Dr. Luis Razetti. Barinas”

 

Paciente de 31 años de edad, agricultor, procedente del Estado Portuguesa, quien es referido del ambulatorio rural por fiebre alta, cefalea, mialgias generalizadas, vómito, diarreas liquidas abundante, deshidratación moderada, dolor retro-esternal de fuerte intensidad no irradiado, tos intensa, lesiones purpúricas (petequias y equimosis en piel y mucosas) con 6 días de evolución. (Favor ver foto clínica: DSCOO584.jpg – DSCOO585.jpg – DSCOO586.jpg – DSCOO587.jpg – DSCOO588.jpg)  

caso

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A las 24 horas de su ingreso empeoró con hemorragia profusa de las encías, ampollas hemorrágicas en boca, melena y generalización del cuadro purpúrico con zonas amplias de equímosis en tronco y extremidades inferiores, pequeñas áreas de necrosis, edema facial moderado.  Petequias no palpable. Desorientación y alucinaciones.

RX: infiltrado fino en ambos campos pulmonares.

Laboratorio convencional: leucopenia/linfocitosis  (3.400 blancos)  y trombocitopenia 36.000 plaquetas) Hb: 11 g%- Hto: 32% VSG: 38 mm (1° hora) Resto dentro de la normalidad

Ingresa como  1) fiebre hemorrágica viral.

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2 comentarios

  1. Dr. Rolando su caso llena los criterios clínicos, paraclínicos y epidemiológicos de Fiebre Hemorrágica de Guanarito (o de Venezuela), enfermedad de origen viral. En los llanos centro-occidentales de Venezuela (estado Portuguesa) se identifico un roedor salvaje el Zygodontomys brevicauda como reservorio natural del virus Guanarito, el cual es un Arenavirus.
    Los que hemos tenido la oportunidad de ver un paciente con este mal es inolvidable y aterrador, ya que el cuadro es aparatoso y con frecuencia lleva a la muerte del paciente.
    El manejo es multidisciplinario en terapia intensiva para apoyo hemodinámico y transfusiones a diario con plasma fresco y plaquetas.
    Espero que su paciente mejore.
    Saludos
    Luz Marina Aular M.
    Valencia-Vzla.

  2. Gracias Luz Marina por tu comentario.Nosotros pensamos que se trata de manifestaciones dermatológicas del “virus de guanarito”, este es un arenavirus (cadenas simples de ARN) que se manifiesta con cefalea, fiebre alta, malestar general, mialgias y un tipico dolor retroesternal (ver descripción clínica)además de un cuadro tipicamente puurpúrico en piel y mucosas. El paciente esta mejor, esperamos por los examenes confirmatorios. Lo primero que hacemos en etos casos es descartar dengue hemorrágico que es la fiebre hemorrágica viral más prevalente en esta zona geográfica del país.
    Saludos.

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