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Dos casos de Dermatitis por Contacto a Calzado

1.-Paciente femenina de 61 años de edad , de profesión docente referida a la consulta de Alergia por presentar desde hace 4 años xerosis cutánea.

2.- Paciente femenina de 29 años de edad  de profesión administrador de empresas que consulta por presentar desde hace 1 año prurito en dorso de ambos pies y en dorso y laterales de dedos.

1.-Paciente femenina de 61 años de edad , de profesión docente referida a la consulta de Alergia por presentar desde hace 4 años xerosis cutánea.

Desarrolla posteriormente eccema palmo plantar que evolucionó con mejorías leves cuando utilizaba corticosteroides tópicos y antihistamínicos orales. El eccema se extendió posteriormente  a dorso de dedos y tercio anterior  de ambos pies, sin mejoría. Al evaluar a la paciente se observa eccema crónico en dorso de pies formando  placas hipercrómicas  y  liquenificadas con descamación y fisuras.

La paciente refiere antecedentes de irritación de piel al contacto con bisutería en lóbulos de las orejas. No hay antecedentes de otras enfermedades dermatológicas ni de alergias respiratorias.

Se realizan pruebas epicutáneas con la batería básica del Grupo Europeo de Investigación  en Dermatitis de Contacto (GEIDC) y la batería especial de Calzado. Las respuestas fueron valoradas a las 96 horas, obteniéndose los siguientes resultados
Sulfato de Níquel                                                    +++ relevancia pasada
Butyl fenol formaldehido                                        ++    relevancia actual
Aminoazobenceno (Solvent Yellow I CI 11000)       ++   relevancia actual

2.- Paciente femenina de 29 años de edad  de profesión administrador de empresas que consulta por presentar desde hace 1 año prurito en dorso de ambos pies y en dorso y laterales de dedos.

Por indicación médica uyiliza emolientes que no la mejoran. Al momento de la evaluación se aprecia placas de eccema agudo en tercio anterior de ambos pies y dorso de dedos. Ha presentado lesiones leves en lóbulos de orejas al contacto con bisutería.
Niega antecedentes de atopia o de otras patologías dermatológicas.
Se realizan pruebas epicutáneas con la batería del GEIDC  y con la batería de calzado con las siguientes respuestas valoradas a las 96 horas
Sulfato de Níquel                                      +++ relevancia pasada
Butilfenolformaldehído                           +++ relevancia actual

La batería de calzado no reveló respuestas positivas.

Presentamos 2 pacientes con  dermatitis alérgica por contacto a calzado, ambas con sensibilización a butilfenolformaldehido componente muy sensibilizante, una resina de neopreno de la cola de zapatero y a níquel. Ambas pacientes con características clínicas similares, sin embargo la paciente número 1 presenta además alergia a aminoazobenceno  del grupo de los tintes de azo-anilina, componente del cuero que se utiliza como un tinte.  Se usa para teñir las zonas internas del calzado. Los tintes también pueden ser utilizados en los zapatos de plástico pero más raramente. En la manufactura de calzado se utilizan cada vez más nuevos materiales como plásticos, colas, y diferentes adhesivos incluso tintes muy variados y es por eso que muchas veces hasta los profesionales más experimentados fallan en detectar cual es el componente alergénico que está produciendo la alergia.

El aminoazobenceno forma parte de la batería específica de calzado, pero también de otras baterías donde los tintes son utilizados como los textiles.

La alergia a calzado producida por níquel es muy poco significativa, aunque conseguí un trabajo de Anne Goosens y colaboradores en Contact Dermatitis de alergia a calzado por Níquel y cromo producida por un tipo de calzado de color verde A. Goosens et al., Contact Dermatitis  2001 45(3): 172.

Las indicaciones a las pacientes que presentamos son similares,  utilizar calzado cosido o solo con pegamento de uretano. Pero además la primera paciente no debe utilizar calzado de cuero porque pueden contener el tinte. Se deben remover las plantillas de cuero incluso en los calzados plásticos.
Es difícil ayudar a estos pacientes porque no existen en el país fabricantes de calzado con experiencia y confiables que puedan fabricar calzado con las indicaciones precisas. En otros países de Europa y Norte América pueden conseguirse fabricantes de zapatos ortopédicos que siguen las instrucciones del especialista. Pienso que en Venezuela debemos acudir a los fabricantes de calzados ortopédicos para solicitar la manufactura adecuada. No es sencillo y muchas veces se crea una situación de gran angustia en el paciente.

Que debemos hacer en estos casos, a donde acudir?

Acerca de Marí­a Cristina Di Prisco

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