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Assunto:onicopatia pro diagnose

DRA. MARIA CLARET

Colegas,

Gostaria da opiniao sobre possiveis diagnosticos e condutas propedeuticas para o caso na foto: Pc feminina, de 50 anos, relata lesao na lamina ungueal  evoluindo ha 2 meses.

Iniciou como uma perfuracao (sic) na regiao lateral, fora da matriz e depois acometeu a regiao proximal da lamina e periniqueo, com aspecto amarronzado, dolorido. Nao tratou ainda. Observa-se nodulos periarticulares ( reumaticos?) em falanges distais, e na regiao proxima `a matriz desta unnha percebe-se uma area endurecida que poderia ser um antigo nodulo. Ha historia de servicos domesticos intensos anteriormente.

O exame micologico direto foi negativo. Foi proposta uma biopsia na regiao da matriz apos retirada da unha, mas a pc teme lesao permante da lamina.

Agradeceria orientacoes dos colegas.

Acerca de George B. Leal Jr

3 comentarios

  1. em 13 /9/2008 DR. GEORGE BARROS LEAL JR escreveu Assunto: re Dra. Maria Claret – lesao ungueal

    Prezada Dra. Maria Claret, tenho visto alguns casos de alteracoes ungueais apos traumatismos, incluindo uso de sapatos, tenis, etc, muito apertados (equivalendo
    a uma pancada ou trauma), com a ocorrencia de colecao subungueal de tonalidades diferentes, variando de amarelo claro a verde escuro, que penso serem
    bacterias mesmo, dai a explicacao do classico esmalte antifungico falhar (apesar de alguns alegarem atividade antibacteriana tambem). Tenho feito a diferenca,
    usando ofloxacina topicamente. Peco a/ao paciente aplicar colirios ou pomadas que existem no mercado, com ofloxacina, mantendo o antimicotico topico que ja
    esta em uso ha tempos. Neste seu caso exposto, as fotos que chegaram nao estavam muito boas, nao sei se na hora da recepcao houve algum problema. Parece
    haver uma leve paroniquia, e parece que a dobra ungueal tambem esta’ afetada. Ela lava muito as maos?? em casos similares, tenho tido bom resultado aplicando
    pomada com corticoide, antibiotico, antimicotico e diminuicao de “trabalho molhado”, usando luvas, etc..e muitas vezes dou fluconazol oral e se necessario,
    antibiotico sistemico (havendo adenopatia, latejamento, etc). Normalmente uma semana apos a dobra esta’ perfeita, e vejo o que ficou de afetado na lamina
    ungueal, para continuar o tratamento.

    em 16/9/2008 DRA. MARIA CLARET escreveu:
    1. DRA. MARIA CLARET Assunto: seguimento do caso de onicopatia Dra. Claret

    Dr .George,
    pena nao te-los encontrado no Congresso, tive compromissos fora do pais, mas sem duvida nao faltarao oportunidades futuras. Em tempo, as primeiras
    anotacoes referentes a Bioseguranca estao atualissimas e serao de grande utilidade.
    Sobre o meu caso da onicopatia, as fotos sequencias sao muito interessantes para quem esta acompanhando o caso, cerca de 10 dias de evolucao. A pc foi
    instruida para evitar qualquer contato quimico ou umido no trabalho domestico e usou pomada de corticoide com gentamicina ate o dia da biopsia. Pode-se ver
    que houve uma evolucao para lesao ceratosica e surgiram cistos que antes nao foram observados. Apos retirada da lamina,nao havia colecao seropurulenta mas
    placa bem aderida ao leito ungueal. Retiramos pequena peca na regiao superior esquerda, para o anatomo e pesquisa microbilogica, tentando preservar o maximo
    a matriz. Estamos aguardando este resultado. (clique aqui para ver estas ultimas fotos – http://www.dermlist.med.br/onico3.jpg e

    http://www.dermlist.med.br/onico4.jpg)

    Mais uma vez obrigada pelas orientacoes.

  2. em 13 /9/2008 DR. GEORGE BARROS LEAL JR escreveu Assunto: re Dra. Maria Claret – lesao ungueal

    Prezada Dra. Maria Claret, tenho visto alguns casos de alteracoes ungueais apos traumatismos, incluindo uso de sapatos, tenis, etc, muito apertados (equivalendo
    a uma pancada ou trauma), com a ocorrencia de colecao subungueal de tonalidades diferentes, variando de amarelo claro a verde escuro, que penso serem
    bacterias mesmo, dai a explicacao do classico esmalte antifungico falhar (apesar de alguns alegarem atividade antibacteriana tambem). Tenho feito a diferenca,
    usando ofloxacina topicamente. Peco a/ao paciente aplicar colirios ou pomadas que existem no mercado, com ofloxacina, mantendo o antimicotico topico que ja
    esta em uso ha tempos. Neste seu caso exposto, as fotos que chegaram nao estavam muito boas, nao sei se na hora da recepcao houve algum problema. Parece
    haver uma leve paroniquia, e parece que a dobra ungueal tambem esta’ afetada. Ela lava muito as maos?? em casos similares, tenho tido bom resultado aplicando
    pomada com corticoide, antibiotico, antimicotico e diminuicao de “trabalho molhado”, usando luvas, etc..e muitas vezes dou fluconazol oral e se necessario,
    antibiotico sistemico (havendo adenopatia, latejamento, etc). Normalmente uma semana apos a dobra esta’ perfeita, e vejo o que ficou de afetado na lamina
    ungueal, para continuar o tratamento.

  3. em 16/9/2008 DRA. MARIA CLARET escreveu:
    1. DRA. MARIA CLARET Assunto: seguimento do caso de onicopatia Dra. Claret
    Dr .George,
    pena nao te-los encontrado no Congresso, tive compromissos fora do pais, mas sem duvida nao faltarao oportunidades futuras. Em tempo, as primeiras anotacoes referentes a Bioseguranca estao atualissimas e serao de grande utilidade.
    Sobre o meu caso da onicopatia, as fotos sequencias sao muito interessantes para quem esta acompanhando o caso, cerca de 10 dias de evolucao. A pc foi instruida para evitar qualquer contato quimico ou umido no trabalho domestico e usou pomada de corticoide com gentamicina ate o dia da biopsia. Pode-se ver que houve uma evolucao para lesao ceratosica e surgiram cistos que antes nao foram observados. Apos retirada da lamina,nao havia colecao seropurulenta mas placa bem aderida ao leito ungueal. Retiramos pequena peca na regiao superior esquerda, para o anatomo e pesquisa microbilogica, tentando preservar o maximo
    a matriz. Estamos aguardando este resultado.
    Mais uma vez obrigada pelas orientacoes.
    dra maria claret
    (clique aqui para ver estas ultimas fotos – http://www.dermlist.med.br/onico3.jpg e
    http://www.dermlist.med.br/onico4.jpg)

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