El alergeno del año 2015

Este año 2015 la Sociedad Americana de Dermatitis de Contacto ha seleccionado al formaldehido como alérgeno del año.

El formaldehido es un gas incoloro de olor penetrante que se emplea como conservante en una gran cantidad de productos de higiene, cosméticos, de limpieza y en la industria en general. Tanto el formaldehido como las sustancias liberadoras de formaldehido son causa importante de dermatitis alérgica de contacto que generalmente se cronifica debido a la dificultad que tienen los pacientes de evitar la exposición a este alérgeno de distribución tan amplia. Las sustancias liberadoras de formaldehido son también utilizadas en la industria como conservantes. En textiles se utilizan resinas que liberan formaldehido y esto es frecuente en telas como las de planchado permanente.

En cuanto a la prevalencia de sensibilización ha habido mucha variabilidad en los estudios realizados con este antígeno en las diferentes regiones del mundo por los diferentes grupos de investigación en dermatitis de contacto.

La concentración óptima en los parches con formaldehido es de 2.0% en solución acuosa. Esta concentración corresponde a una dosis de 0.60 mg/cm?. Con esta concentración se detectan un mayor número de casos positivos sin producir pruebas irritantes, que con concentraciones más bajas. Para un óptimo resultado en las pruebas de parche con formaldehido se recomienda el uso de micropipetas y no la aplicación de gotas con goteros además de cámaras Finn Chamber.

En la revista Dermatitis de la Asociación Americana de Dermatitis de Contacto se publica una revisión sobre el estado del arte en prevalencia y metodologías diagnósticas. Hemos hecho un resumen de esta revisión

Pontén A and Bruze M Formaldehyde Allergen of the Year Dermatitis 2015 26(1): 3-6

Formaldehido.

Alergeno del año 2015 dela Sociedad Americana de Dermatitis de Contacto

Formadehido es un reactivo químico ampliamente utilizado como conservante en productos de cuidado para la piel y en la industria. Se utiliza en fluidos para trabajo en metales, en productos para la limpieza del hogar, textiles y guantes protectores.

Existen también otras moléculas diferentes al formaldehido utilizadas también como conservantes pero que son liberadores de formaldehido como quaternium 15, imidazolidinil urea, diazolinidil urea y DMDM hidantoína algunos de ellos encuentran en las baterías estándar.

Formaldehido es un gas a temperatura ambiente y es el aldehído más simple, comparado con muchos otros que también pueden ser sensibilizantes. Su fórmula química es C-H?-O. Generalmente lo que se hace es agregar a los productos las sustancias liberadoras de formaldehido en lugar del formaldehido en su estado original.

Formaldehido es también liberado desde otras fuentes tales como resinas en forma cruda o por auto-oxidación de alcoholes usados en muchos tipos de limpiadores, productos de tintorerías y de limpieza doméstica.

La frecuencia de sensibilización por formaldehido medida mediante los resultados de pruebas de parche y que está referida en la literatura es en USA entre 8 y 9% y en Europa entre 2 y 3%. Recientemente esta positividad ha descendido en USA.

Que concentración de Formaldehido debe utilizarse para las pruebas de parche?

Debido a su bajo peso molecular, la concentración del formaldehido para utilizarlo en pruebas de parche, parece un poco elevada comparado con otros de los antígenos cuando se toma en cuenta el número de moléculas aplicadas por superficie. De manera que el resultado de la prueba puede variar si varía el volumen aplicado en cada prueba. Si no utilizamos la dosis adecuada pudiéramos conseguir pruebas falsas negativas o falsas positivas, o bien reacciones irritantes. De manera que decidir la concentración del formaldehido para las pruebas de parche es un problema complejo que debe ser estudiado con parches paralelos con diferentes concentraciones, confirmación de los resultados en estudios multicéntricos y una investigación de la relevancia de estas pruebas positivas. Esto se logró en formaldehido con una concentración de 2%.

Aplicación de soluciones de pruebas de parche.

Se demostró que la aplicación de la solución con micro pipeta presenta una mínima variación entre los individuos examinados y se prefiere este método más que la aplicación de una gota dispensada por un gotero.

 

Pruebas de parche con diferentes dosis en paralelo.

Aplicaciones del antígeno con diferentes dosis en paralelo es fundamental para establecer la dosis a usar por área.

En diferentes estudios se estableció que la dosis adecuada era de 2% por el número de pacientes que respondieron, los otros resultados fueron pruebas falsas negativas y una concentración mayor resultó en reacciones irritantes, es decir falsas positivas (Hauksson y col 2010). Las frecuencia de positividad varió en un rango de 1.3% a 11.9%   La relación cuando se comparó el parche 2% con el 1% fue de 5 a 1.

La mayor cantidad de formaldehido permitida en la industria, por ejemplo, en las lociones o cremas para aplicación en el humano es 2000 ppm =0.2% p/p.

La conclusión de estos estudios es que se detecta un mayor número de casos cuando se usa el parche con una concentración de 2% en solución acuosa y no debe usarse la concentración de 1% como era usual en las baterías estándar.

Prueba de aplicación abierta (ROAT)

Debe realizarse para optimizar la mejor dosis del parche que se aplicará con el antígeno. La prueba ROAT por sus siglas en inglés, es importante para tratar de establecer la relevancia clínica de estos casos adicionales detectados por la dosis óptima.

La prueba ROAT simula mejor la forma como en la vida cotidiana se expone el individuo a los antígenos como por ejemplo los que se encuentran en las lociones emolientes. En estudios realizados en pacientes positivos y controles se encontró que el paciente demoraba entre 3 y 4 semanas para que apareciera la dermatitis.

En el caso de los pacientes positivos a químicos liberadores de formaldehido, esta positividad se detecta mejor cuando el vehículo es vaselina y no en solución acuosa.

En trabajos comparativos de porcentajes de positividad a antígenos en pruebas de parche, debe utilizarse la misma metodología y material. Por ejemplo no son comparables resultados realizados con True Test que con Finn Chambers. Los vehículos y la aplicación de la cantidad y volumen del antígeno por superficie varían y los resultados varían. En el caso de formaldehido el True test detecta la sensibilización en un menor número de pacientes.

La importancia de estos estudios y la selección de formaldehido como alérgeno del año es destacar la necesidad de utilizar la mejor metodología para realizar pruebas de parche y evitar los resultados falsos positivos y falsos negativos, de manera de obtener resultados certeros que puedan derivar en una ayuda eficiente al paciente en estudio.

Dermatitis Alérgica de Contacto por traje de baño confeccionado con un tejido que liberó formaldehido con la humedad. La prueba de parche se realizó con estandar de Marti Tor (Barcelona, España). La concentración del parche era 1% en solución acuosa. No se había establecido como concentración óptima 2%