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Dermatitis Granulomatosa

 

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Faddy Graterol, Juan Fernando Quiñonez Chahín, Margarita Oliver, Nacarid Aranzazu,  Ricardo Pérez Alfonzo.
Instituto Biomedicina. Hospital Vargas. Caracas- Venezuela.

 
Se trata de paciente femenino de 35 años. 0 Gesta. Infertilidad primaria
Inicia EA hace 2 años con pápulas-placas en pubis, eritematosas confluentes, c/ secreción purulenta. Posteriormente pápulas úlcero-costrosas eritematosas purulentas en 4 miembros, muy pruriginosas. Poca mejoría con múltiples antibioticoterapias

 

Laboratorio previo
Leu: 8600 mm3           Hb: 12,2 gr/dl              Hto: 38%         Plt:  358.000 mm3
VSG:  50 / 90 / 47,5    ASTO: negativo           Ex de orina:  normal (no proteinuria)
Creatinina: 0,8 mg/dl                Perfil renal:  normal
HIV: negativo   VDRL: no reactivo
En vista de hallazgos clínicos y antecedentes se solicitan los siguientes laboratorios:
PPD 22 mm                      Candidina 11 mm
Rx de tórax normal            BK en orina negativo
Inmunohematológico:         AAN neg         CH50 normal
Evaluación ginecológica
Eco transvaginal TU quístico parauterino izq.
Biopsia de endometrio  normal
Histerosalpingografía  Mioma uterino derecho.  Exclusión de trompa uterina izquierda
Citología normal
 Biopsias de piel púbica y de miembro inferior con cultivos para hongos y micobacterias; y Fite Faraco  que reportan negativos. (reporte de biopsias al pie de cada lamina)
Se plantean entonces los siguientes diagnósticos:
1.- Eritema nodoso
2.- Eritema indurado de Bazin
3.- Infección por micobacteria no TB
Es Evaluada por  neumonología y tomando en cuenta:
Antecedente de infertilidad
Antecedente familiar + para TB
VSG elevada
PPD: 22 mm
Histopatología: granuloma por agente vivo.
Deciden tratarla como TBC
Inician tratamiento anti-TB desde Enero 2008
1ra fase: 8 semanas. Diario
Rifampicina 600mg
Isoniazida 300 mg
Etambutol 1,2 gr
Pirazinamida  2 gr
2da fase: 16 semanas. 3 veces por semana
Rifampicina 600mg 
Isoniazida 600 mg OD
Evidenciando a los 2 meses de evolución resolución de lesiones con hiperpigmentación residual. 

Archivo adjunto:

dermatitis-granulomatosa-diapositivas.pdf

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