Apuntes Conferencia: Márgenes para tumores malignos de la piel no melanoma

CONFERENCIAS MAGISTRALES
XVII Jornadas de Actualización en Terapéutica Dermatológica y Estética
Caracas, Junio 2015

Márgenes para tumores malignos de la piel no melanoma
Dr. Gaston Galimberti

Que se busca con el tratamiento de un tumor maligno de la piel

• Entender que lesión estoy tratando (a que me enfrento)
• Excisión de todo el tumor
• Reparación sea sencilla
• No recidive

Margenes como regla generales que hoy en dia se utilizan

• CBC= 4 mm
• CEC = 4 – 10 mm+
• MM in situ = 5 – 10 mm
• MM fino = 10 mm
• Melanoma grueso = 20 – 30 mm
• DFSP Merker = 30 mm

Tipo de cirujano que somos

• Maniático: grandes márgenes hasta la fascia, para evitar recidivas y requieren cierres complejos
• Piqueo: casi siempre hace curetaje o shave, rara vez llega al celular subcutáneo, cierres simples o por segunda intención
• Tanguero o Pasodoble: siempre biopsia y luego escisión
• Adaptable: según la situación

Manejar múltiples modalidades terapéuticas

TENEMOS QUE ADAPTARNOS FRENTE AL TUMOR

1. Electro-curetaje
2. Excision simple
3. Mohs
4. Radioterapia
5. 5 FU
6. Imiquimod
7. Terapia Fotodinámica
8. Biológicos

Los márgenes que se usen no deben ser una camisa de fuerza . Debemos conocer cuales lesiones son de alto riesgo y tratarlas en formas diferencial.

Regla Basica Tamaño

A mayor tamaño mayor debe ser el margen LOCALIZACION

• Histología
• Que tumor enfrentamos, conocer al enemigo
• Histologías mas agresivas, márgenes mayores

Inmunosuprimido

• Tumores mas agresivos
• Cirugías mas agresivas
• CEC puede ir mas allá de la piel.

Recurrencias

Siempre un problema

Si los márgenes fueron adecuados y regreso… era un tumor mas agresivo

Tratar lesiones de campo que pueden generar despues falsas recidivas