Conservantes: Methylisothiazolinona y Cosméticos

En esta sección presentaremos dos casos clínicos con características clínicas similares. Se trata de la presencia de lesiones de piel difusas en cara, eritematosas, descamativas y pruriginosas de varios meses de evolución.

• Paciente femenina adulta estudiante de comunicación social que consultó por presentar placas eritematosas en mejillas, y párpados donde se observa descamación fina y resequedad. No hay antecedentes atópicos.
  Se realizan pruebas de parche con la batería estándar de Chemotechnique y Latinoamericana. La lectura de las pruebas a las 72 horas mostró positividad a Methylisothiazolinona 0.2% +++ Relevancia Actual
  Methylisothiazolinona 0.02% reacción débil
  Thiomerosal 0.1% +++ Relevancia Desconocida
  La paciente no nos proporcionó las cremas y cosméticos utilizados por ella durante varios meses informándonos que los había desechado
  

  

  

  

  

  

• Paciente masculino adulto de profesión ingeniero civil con lesiones en cara eritematosas generalizadas y en tórax anterior y dorso que consistían en placas de aproximadamente 2 por 3 centímetros eritematosas y descamativas.
  Se realizaron pruebas de parche con batería estándar de Chemotechnique y Latinoamericana con positividad a
  Formaldehido 1,0% +++ Relevancia Actual
  Fragancias Mix 8,0% +++Relevancia Actual
  Myroxylon Pereiae Resina (Bálsamo del Perú) +++ Relevancia Actual
  Se realizaron otras pruebas epicutáneas con antígenos propios: Cort Dome (Bayer), Anthelios XL (La Roche Posay), Toleriane (La Roche Posay), Gillette X-Dry, fragancia Swis Army, y Eucerin PH5.   De estos antígenos propios solo resultó positivo
  Eucerin PH5 a las 96 horas ++ Relevancia Actual
  El paciente es atópico sin antecedentes clínicos de alergias respiratorias o cutáneas. Las pruebas de alergia prick test fueron positivas a ácaros del polvo de casa, cucarachas y capín melao.
  La loción Eucerin PH5 contiene entre otros componentes diversas fragancias perfume, limoneno, cinnamal. La mezcla Fragancias Mix I contiene ocho componentes: evernia prunnasti(oak moss), isoeugenol, cinnamall, hidroxicitronellal, geraniol alcohol y amyl cinnamel
  

  

  

  

Discusión

Como bien conocemos la Metylisothyazolinona (revisado en varias de nuestras secciones anteriores) es un conservante de amplia utilización en la industria y que recientemente ha presentado un aumento en la producción de dermatitis de contacto. Por esta razón ha sido evaluada por los diferentes grupos. Se utilizaba en parches en las baterías como Kathon siendo esta una mezcla de Methylisothyazolinona (1,125%) y Methylcloro isothyazolinona (0,375%), con   concentraciones muy bajas lo que producía con frecuencia pruebas falsas negativas y se perdía la posibilidad de hacer el diagnóstico. En años recientes se ha establecido que la concentración adecuada en los parches es 0.2%. Observamos en el caso 1 como se obtiene positividad fuerte con la concentración mayor.

El caso 2 aunque presenta una clínica similar al caso 1 observamos positividades a cosméticos y fragancias. Además de formaldehido que no se utiliza actualmente como tal pero existen posibilidades de que el paciente esté utilizando cosméticos y textiles con químicos liberadores de formaldehido.

El grupo del Dr Luis Conde-Salazar publica en el 2012 un trabajo en el Boletín de Medicina, Seguridad y Trabajo del Instituto de Medicina Laboral donde reporta que el 42 % de los casos positivas a kathon fueron casos de medicina laboral. Dentro de estos oficios los más frecuentes fueron trabajadores de mecánica y metalurgia, peluquería, sanitarios. Este trabajo está en extenso en la Sección 380 de Piel L por el Dr Conde Salazar. La localización más frecuente en ellos fue en dorso de manos y dedos seguidos por cara y cuello. Es posible que en el año 2012 se estuvieran perdiendo casos positivos a a methyl isothyazolinona debido a la baja concentración utilizada en esta mezcla.

Es importante recordar que el formaldehido es un sensibilizante frecuente contenido en múltiples fuentes de cosméticos. Tiene un efecto antimicrobial importante. Existen liberadores de formaldehido estos son preservativos que en presencia de agua liberan al formaldehido y se puede producir sensibilización tanto al preservativo de origen como al formaldehido propiamente dicho.