PIEL-L Latinoamericana Publicacion periodica en dermatologia | Fundada en 1998
Dr. Vito Abrusci
Dra. Valentina Benzecry
Paciente masculino de 54 años con carcinoma basocelular sólido localizado en el dorso de la nariz. (Foto 1).
Decidimos evitar la reconstrucciòn mediante el clàsico colgajo de avance observado en la foto d1.
Desde que Vincent Peng publicò su Modified pinch flap, especificamente concebido y sugerido para reconstruir lesiones localizadas en el dorso nasal, no utilizo el colgajo de avance ya que es más largo, es perpendicular a las lìneas de tensiòn de la nariz y, lo màs importante, tiene una pedìculo estrecho lo que conlleva el riesgo de necrosis en el extremo distal del colgajo. La reconstrucciòn sugerida por Peng implica un colgajo muy corto, de pedìculo muy ancho, como se muestra en la foto d2; el riesgo de necrosis es prácticamente inexistente si los tejidos se manejan de manera apropiada durante el acto quirùrgico.
En el colgajo clàsico de la foto d1 la longitud del colgajo respecto al diàmetro del defecto quirùrgico es aproximadamente 3:1.
En la reconstrucciòn sugerida por Peng es de aproximadamente 1,25 a 1,5: 1.
Las incisiones realizadas en d1 son perpendiculares a las líneas de tensión, las arrugas de la nariz o líneas Langher (ver foto d1), mientras que en el colgajo que sugerimos (ver foto d2) son en gran medida paralelas a las líneas descritas lo que tendrìa la ventaja adicional de poder producir un mejor resultado estètico.
PROCEDIMIENTO REALIZADO:
Después de planificar y dibujar el colgajo incluyendo la zona a ser extirpada y el colgajo para reconstruir el defecto resultante (foto 1a) inyectamos anestesia local infiltrativa (lidocaína al 2%, epinefrina 1:100.000 y bicarbonato de sodio).
Procedimos a masajear área por 2-3 minutos para difundir la anestesia y para obtener la vasoconstricción deseada.
La lesión fue extirpada en bloque. A continuaciòn realizamos la incisiòn y decolado de los dos colgajos, realizamos hemostasia puntiforme y, después de divulsionar alrededor del defecto quirùrgico, procedimos a reconstruir el defecto quirùrgico sin tensiòn alguna sobre los màrgenes operatorios (foto 1b). Es importante observar el tamaño de los dos pequeños colgajos de piel provenientes de la piel de la nariz, y no de la regiòn interciliar o de la frente, que fueron avanzados y rotados hacia el centro del defecto quirùrgico inicial.
En la foto 1c se observa el resultado a los 12 meses después de la cirugía.
COMENTARIO:
El modified pinch flap usado en esta reconstrucciòn es un doble colgajo de rotaciòn y avance de pedìculo ancho lo que le confiere varias ventajas entre las que destacan: pràcticamente ausencia de riesgo de necrosis distal y excelentes resultados estéticos.
Considero que este colgajo, muy poco utilizado, constituye una tècnica reconstructiva sumamente ùtil, que puede ser utilizada pràcticamente en toda la superficie corporal y que ademàs permite reconstruir defectos grandes en áreas con disponibilidad limitada de tejido o en zonas donde la piel no es muy móvil como en el caso del cuero cabelludo. Es fundamental, cada vez que sea posible, orientar las incisiones para que resulten lo màs paralelo posible a las lìneas de tensiòn cutàneas.
Gracias de antemano por sus comentarios y por poner su experiencia a disposición de los demás,
cordialmente,
Vito Abrusci
Cirugìa y Oncologìa Dermatològica
Milán-Italia
Que bueno que reaparece el Dr. Abrusci. En la reparación de las pérdidas de tejido cutáneo de la pirámide nasal, se usan un sin número de procedimientos que igual resuelven los problemas. Colgajos de avance, rotados, transpuestos, bilobulados, etc. Aquí Vito nos muestra otra manera de hacerlo. Se deben conocer todos y practicarlos, porque la piel no siempre se comporta como uno cree y en oportunidades, lo que se quiso hacer de una manera no funciona, y entonces hay que hacer otra cosa. Saludos.
Dr. José R. Sardi B.
Dermatólogo.
Caracas. Venezuela.
Muy bueno,en general hay unos Dermatólogos que se casan con el Losange,y ay una variedad técnicas de reparación de defectos amplia,comparto la idea del Dr.Sardi, y para los que comienzan usen esa variedad en las en lesiones pequeñas para que se vayan haciendo duchos.
A mi también me gusta mucho usar el colgajo tipo Peng. Sin embargo, me parece que la modificación es ideal para alcanzar bordes más distales (extender el alcance del colgajo de avance tradicional). Yo prefiero diseñarlo más largo, hasta el borde inferior del defecto quirúrgico, y utilizar las 2 puntas laterales como pinzas cerrándose. Gracias por compartir,