PIEL-L Latinoamericana Publicacion periodica en dermatologia | Fundada en 1998
En esta edición presentamos: Repuesta al caso presentado en la Ed.339 y un nuevo caso.
Respuesta a caso Anterior
(Clic aquí para leer Caso presentado en la Ed.375)
Diagnóstico: NEVUS MELANOCÍTICO COMPUESTO DISPLÁSICO MODERADO
Discusión: Lo que llama la atención de este caso es la red de pigmento irregular y la presencia de una mancha de pigmento oscura, de disposición excéntrica de aparición reciente. Para mi la aparición de este tipo de estructura es una señal de alarma ya que con frecuencia son el primer indicio de que nos encontramos ante un melanoma maligno.
CASO NUEVO
En los siguientes dos casos hay estructuras vasculares dermatoscópicas, las cuales son importantes claves para el diagnóstico. ¿Como interpretaría usted la presencia de esas estructuras en cada caso y como lo ayudaría para su diagnóstico y conducta?
CASO A
CASO B
Caso A ,Carcinoma basocelular nodular.Caso B,carcinoma basocelular nodular pigmentado.
De acuerdo con los diagnósticos del Dr. Brenner. Los vasos cortos, ramificados («arborescentes») son muy característicos del Ca Basocelular y su presencia es casi confirmatoria de este diagnóstico, bien sea que esten confinados a la masa tumoral o que se extiendan en periferia hacia tejido aparentemente sano, signo que debe llevarnos a mirar con detenimiento si hay extensión tumoral hasta esas zonas. En el caso A son muy característicos mientras que en el B son conspicuos, con unos pocos visibles en los bordes del tumor, mientras que los cambios de coloración blanco-azulosos-grises son las que ayudan al diagnóstico en este paciente.
Gracias por compartir
jaime soto
A mi meda ambos casos la impresión de basó celular nodular pigmentado el primero por la angiogénesis que presenta y el segundo por la destrucción de rejidfo
A mi me da la impresión que el caso a es un basoceluae nodular debido a la angiogénesis y por la distribución de la trama vascular
El b me da la impresión de ser también un basoceluae nodular pigmentado
El primer caso me impresiona un carcinoma basocelular en donde se puede observar caracateristicas dermatoscopicas como vasos finos truncados y vasos gruesos con ramificaciones. El segundo caso me impresiona un melanoma por la presencia de globulos negros distribuidos de forma irregular, presencia de velo azul blanquesino, patron vascular atípico y vasos en hebilla en la periferia, que aunque tambien se pueden observan en las queratosis seborreicas irritadas, los demas patrones no son caracteristicas de esta.
Caso A. se evidencian vasos arborizados brillantes y bien definidos, algunos truncados que terminan abruptamente, característicos Carcinoma Basocelular.
Caso B. Este caso se puede prestar a confusión debido a la presencia de vasos en horquilla en la periferia que pueden presentarse en melanomas, así como áreas rojo lechosas, velo blanco y glóbulos marrones en la periferia. Sin embargo no se puede descartar la posibilidad de un CBC nodular pigmentado.
Caso A: teleangiectasias arborizantes que en algunas zonas se interrumpen bruscamente. Diagnostico: CBC
Caso B: Tumor con polimorfismo vascular, vasos en horquilla irregularmente distribuidos, entre 1 y2 (sentido horario), vasos lineales en zona central superior sore una gran mancha de pigmento excentrica, velo blanco azulado que cubre parte de la lesión, zona eritematosa sin estructura del lado izquierdo. Diagnostico: MelanomaM.
Caso A. Glóbulos marrones en la periferia y vasos arborizantes truncados. IDx: Carcinoma Basocelular
Caso B. Patrón multicomponente con asimetría de estructura, mancha de pigmento, glóbulos marrones, velo blanco azulado,patrón vascular atípico con vasos en horquilla irregulares. IDx: Melanoma Maligno
CASO A: Se evidencian vasos arborizantes truncados en hora 12 de la lesión. IDx: carcinoma basocelular nodular
CASO B: Se evidencia velo blanco azulado, patrón vascular atípico y vasos en horquilla, glóbulos azul-gris excéntricos. IDX: CBC pigmentado
1-Basocelular
nodular
2-Basocelular-pigmentado