PIEL-L Latinoamericana Publicacion periodica en dermatologia | Fundada en 1998
Paciente femenina de 25 años de edad que consulta por presentar erupción papulo eritematosa en cara y cuello desde hace tres semanas con crisis intermitentes de moderado edema en labio inferior (lamentablemente no tengo fotografía de estas lesiones de inicio).
Al momento del examen se observan lesiones eccematosas en mejillas, región frontal y mentón con placas eritematosas y pápulas finas, además se aprecia edema leve duro en la mitad izquierda del labio inferior.
Se detecta hipertrofia moderada de cornetes con obstrucción de aproximadamente 30% en ambas fosas nasales. Se indica en ese momento a la paciente suspender el uso de todos los cosméticos que utiliza.
Antecedentes:
No tolera tejido textil que contenga lana en contacto con su piel. Episodios anteriores de rinosinusitis con intervención quirúrgica para limpieza de senos paranasales a los 12 años de edad. Hepatitis A los 17 años. Recientemente dispepsia y reflujo gastroesofágico tratados. Hermana con rinitis alérgica.
Ha presentado episodios de irritación cutánea al utilizar algunas cremas hidratantes para la piel que no precisa. En su infancia presentó reacciones inflamatorias de la piel en el sitio de contacto con el merthiolate.
Reactividad Alérgica.
Pruebas de Alergia “prick test” con extractos alergénicos inhalantes y alimentos con positividad a Blomia tropicalis.
Pruebas de Parche con batería estándar de Chemotechnique y Batería Latinoamericana del grupo europeo de investigación y Dermatitis de Contacto. La lectura a las 96 horas reveló
Fragancias Mix II +++ Relevancia Actual y Thiomerosal +++ Relevancia Pasada
Se aplicaron parches con 5 antígenos propios que resultaron Negativos
Comentario:
Hemos comentado en otras ocasiones el contenido de las mezclas de fragancias I y II que se encuentran en la serie europea de DDC. La mezcla fragancias II, a la cual la paciente mostró prueba de parche positiva intensa, contiene los siguientes componentes:
citral, citronell, farnesol, cumarín, lyral y alfa-hxyl cinamaldehido. Debido a la alta frecuencia con que se encuentra sensibilización a lyral, esta misma serie contiene el antígeno lyral, resultando ésta negativa en la paciente.
Pensamos entonces, que la sustancia causante de la dermatitis de contacto debe ser uno o varios de los otros componentes de la mezcla. Lamentablemente no contamos con la batería completa de fragancias para detectar particularmente cada uno de los componentes. Varios de los antígenos propios probados en parches contenían fragancias pero no se describe en su contenido cuales fragancias específicamente, sin embargo, estos dieron resultados negativos al ser estudiados.
En el año 2011 Edición 268, presentamos en Piel- L algunas consideraciones de la mezcla Fragancias II que había sido recientemente agregada a la serie estándar del grupo europeo, estas consideraciones permanecen vigentes hasta hoy.
La sensibilización a fragancias reviste una gran importancia debido al gran número de éstas utilizadas en la industria y que no son notificadas entre los componentes de perfumes, colonias y cosméticos. En Europa y desde hace pocos años se creó un grupo de expertos que se dedica exclusivamente al estudio de la DDC producidas por fragancias, estudiando cuales se usan en la industria, sus estructuras químicas y la prevalencia de DDC producida por ellas, entre otros aspectos.
En el año 2008 el grupo Americano de Dermatitis de contacto declaró como alérgeno del año a las fragancias.
En relación a la sensibilización de la paciente al thiomerosal es importante señalar el antecedente de su infancia de reaccionar con inflamación de la piel en el sitio de contacto con merthiolate, sensibilización que se demostró con la positividad de la prueba epicutánea a este antígeno. El thiomerosal es un derivado del mercurio y se utiliza como conservante en muchos compuestos como colirios, vacunas aplicadas en la infancia entre otros.
Se recomendó a la paciente no utilizar cosméticos que contengan fragancias. La paciente informó sobre el gran número de perfumes y colonias que usa constantemente
Al examinar a la paciente por primera vez se recomendó retirar el uso de todos los cosméticos hasta la lectura de las pruebas. Con solo omitir el uso de cosméticos se logró una evidente mejoría de su cuadro clínico. Sin embargo, persistió una erupción papulo pustulosa con eritema en frente y mejillas (Foto)
Diagnóstico:
1-Dermatitis por Contacto a Fragancias 2-Sensibilización a Thiomerosal 3-Rosácea pápulo pustulosa 4-Sindrome de Piel Sensible 5-Rinitis alérgica leve intermitente.
Se hicieron las recomendaciones sobre la no utilización de fragancias, se indicó tratamiento a base de emolientes y se refirió a su dermatólogo para su control.
Se indicó además tratamiento para la rinitis alérgica a base de mometasona nasal, antihistamínicos y control ambiental del polvo e irritantes
¿Cómo sospecharon la presencia de una Dermatitis de Contacto? ¿Por la erupción en el cuello? ¿Por el edema hemi labial? ¿Que motivó la realización de las pruebas epicutáneas? Lo pregunto porque ese tipo de erupción es frecuente en la práctica diaria, generalmente se trata como una Rosácea y quizás la persistencia o la recurrencia podría llevar a sospechar de una Dermatitis de Contacto asociada, pero no al revés.
Mis saludos,
Amalia Panzarelli
Dermatólogo
Caracas
Amalia gracias por tu comentario.
La paciente me fue referida por su dermatologo. En vista de la persistencia de las lesiones de la cara a pesar de estar recibiendo tratamiento decidimos evaluar reactividad alérgica mediante pruebas de parche.Las lesiones en cuello son frecuentes en Dermatitis de Contacto a fragancias
El edema en labio superior es leve y evoluciona por crisis que han sido en número de dos y con duración entre 48 y 72 horas. Hasta ahora, no tenemos un diagnóstico preciso para este edema. Si persiste debe ser estudiada.
Es exactamente como lo describes en tu pregunta. Se sospechó la presencia de una alergia por contacto debido a la persistencia de los síntomas.
Saludos
María Cristina Di Prisco
Gracias. Saludos.