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Dermatología de Enlace: Sarcoidosis cutánea vs Sarcoidosis sistémica

Sarcoidosis es una enfermedad sistémica de etiología desconocida
Afecta piel desde un 10 a 100%, dependiendo del observador: Internista o Dermatólogo
Las lesiones en piel pueden ser específicas o inespecíficas
Su característica histológica es una reacción granulomatosa sin necrosis, escasos linfocitos en la periferia

La lesión más característica es el Lupus pernio, pápulo-placas induradas rojizas, marrón-amarillentas, translúcidas
Localización más frecuente en nariz, alas nasales, periorbitarios, pabellones auriculares, labios, surco nasogenianos.
Presionados con lámina porta-objeto puede verse punteado marrón amarillento (diascopia)
Otra localización de las lesiones características es en cicatrices, tatuajes
La localización sólo en tatuajes no descarta el compromiso sistémico
La aparición de lesiones en cicatrices favorece el criterio de actividad de la enfermedad

Otras variantes clínicas: ulceraciones crónicas, ictiosis-like, lesiones anulares, en cuero cabelludo áreas de alopecia

Lesión inespecífica: Eritema nodoso

Manifestaciones sistémicas: fiebre, artralgias, malestar general

Compromiso de otros órganos:

  • Sistema respiratorio: a nivel radiológico se observa linfadenopatía hilear bilateral
  • Ocular: uveitis sarcoidal
  • Sistema linfático: adenomegalias periféricas
  • Sistema musculoesquelético: edema,dolor
  • Otros órganos: riñón, glándulas salivales, SNC

Todo paciente con Reacción Sarcoidal en tatuaje o cicatriz aun con visualización de cuerpo extraño debe ser estudiado para descartar Sarcoidosis Sistémica

El diagnóstico se basa en la demostración de granulomas no caseificantes

La elevación de la enzima convertidora de angiotensina está elevada en el 60 % de los casos

Acerca de Ismery Cabello

Dermatólogo-Dermatopatólogo.Doctorado en Ciencias Médicas. Profesor Titular Universidad de Oriente. Miembro Titular SVDMQE

9 comentarios

  1. JESUS ENRIQUE GIRALDO ARISTIZABAL

    MUY INTERESANTE SU PUBLICACIÓN, SIEMPRE CREEMOS QUE ESTA ENFERMEDAD ES MUY RARA , PERO NO LA PENSAMOS O ESTA SUBDIAGNOSTICADA.

  2. Estimado Dr Jesus Giraldo, gracias por su comentario. Lo importante es tener presenta la variedad de presentación y descartar compromiso sistémico en aquellos casos posteriores a tatuajes en cejas, hemos tenido algunos casos. Saludos

  3. Amalia Panzarelli

    Estoy estudiando un caso actualmente. Reactivación e inflamación de unos tatuajes en pecho, brazo y espalda y la biopsia confirmó la presencia de un Granuloma Sarcoidal. Los 3 se inflamaron simultaneamente. Saludos,

    Amalia Panzarelli
    Caracas

  4. Hola Dra Panzarelli gracias por compartir su caso, podemos interpretar la reactivación de las cicatrices como un fenómeno de Koebner, por eso es importante el estudio integral del caso para colocar el tratamiento adecuado

    • elemir m souza, campinas são paulo brasil

      O aparecimento de uma enfermidade diferente onde houve ou há uma doença espontânea ou induzida, como o granuloma sarcoide sobre uma tatuagem, não seria um fenômeno isomórfico (Köbner) mas um fenômeno isotópico (Wolf ; Wyburn-Mason). O fenômeno isotópico pode ter como substrato uma manifestação granulomatosa ou neoplásica. O padrão destrutivo da doença apresentada deve ter a atenção voltada para um granuloma anular de células gigantes elastolítico com manifestação sarcoídea .

  5. Amalia Panzarelli

    De acuerdo con lo expuesto por la Dra.Elemir. Es un Fenómeno isotópico de Wolf (observación original realizada por Wyburn-Mason en 1955), se trata de una nueva enfermedad cutánea en la misma localización mientras que el Fenómeno de Köebner se refiere a la aparición de la misma enfermedad pre existente en otra localización.
    ¿Para que sirve diferenciarlos? ( Fenómeno isotópico de Wolf) Porque rememora un concepto antiguo que actualmente va teniendo mas vigencia, el del Locus Minoris Resistentie (LMR) que denota sitios vulnerables o de menor resistencia para la aparición de otras lesiones a veces mas complicadas que la original.
    LMR no solo es un concepto dermatológico, es aplicable a toda la medicina en general. Ejemplos de ello serían: aparición de un hepatocarcinoma en un hígado cirrótico, el desarrollo de un Ca de pulmón en una cicatriz de TBCp, un osteosarcoma desarrollándose en una osteomielitis crónica. Son ejemplos de LMR.

  6. ismery Cabello

    Hola Amalia, en este caso me refiero a la aparición de una enfermedad pre existente pero que se desconocía en el paciente, pero es interesante estar alerta del fenómenp isomòrfico. Gracias por tu aporte
    Ismery Cabello

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