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Liquen plano refractario a tratamiento en pre-escolar

Dr. Jaime Piquero Martin

Paciente de 5 años que acude a consulta en Octubre del 2006, por cuadro de Liquen plano generalizado típico. El paciente viene con informe de patólogo confirmando el diagnostico. Se inicia con Celestone 1 gota kilo peso, Hidroxicina, Desloratadine y Aceponato.


Un mes mas tarde acude a control sin mejoría, se cambia el Celestone por Prednisona, logrando relativa mejoria, se baja la dosis de Prednisona a 5 mg al dia y se insiste con la emoliencia. Se adiciona Metronidazol oral por 10 días. En el mes de Enero con 5 mg tres veces por semana de Prednisona se adiciona Tacrolimus. En marzo acude con una pírrica mejoría y se administra Griseofulvina, se mantiene la emoliencia y el tacrolimus. En Mayo regresa con mayor intensidad de lesiones.
Los examenes paraclínicos hematologicos, incluyendo perfil para hepatitis viral, Heces y Orina dentro de límites normales.
Que sugieren de manejo?
 

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9 comentarios

  1. No podría, Jaime, ser una Erupcón Liquenoide, a algún medicamento?.

    De todas maneras es un cuadro muy problemático para la terapia y por la corta edad del paciente, se hace difícil otras opciones terapéuticas.

    ¿Porque no intentas omitir todo tipo de medicamentos por l mes y dejarlo con tratamiento local emoliente con hicrocortisona al 1% e Hidroxicina para calmarle el prurito, solamente?. No se me ocurre otra alternativa de tratamiento.

    Un saludo cordial,
    Dr. Guillermo Planas Girón,
    Ccs-Vzla.

  2. de pronto isotretinoina oral puede ser de ayuda en este paciente. ayudaría las fotos clínicas del caso

  3. Estimados suscriptores
    Tengan paciencia la edicion no ha salido al aire. Aún esta en elaboracion en el curso del dia estara completa
    Saludos
    Editores

  4. Dr Piquero:
    Yo le agregaria Metotrexate como medicamento ahorrador de corticoide,puesto que en niños es muy bien tolerado, y su toxicidad moderada.
    cordial saludo
    ANGELA SEIDEL

  5. Dr. Piquero:
    Hemos tenido experiencia terapeútica con Dapsona, con excelente respuesta en esos casos de Líquen Plano Eruptivo, previa realización de Glucosa6Pdeshidrogenasa. Hay que descender lentamente los esteroides para evitar rebote. Complementar los estudios de descarte de hepatitis viral B y C.
    Gracias por compartir el caso

  6. La problemática de manejar casos crónicos es que en la mayoria de los casos el paciente rota con muchos dermatólogos, pero hay algunos pocos que persisten con su médico y eso hace que al no encontrar la solución uno empieza a defraudarse con su necesidad y misión de “curar” meta de nuestra razón de ser.
    Tratare de contestar algunos comentarios que me han hecho, expresandoles de antemano todo mi agradecimiento
    Guillermo Planas : No podría, Jaime, ser una Erupcón Liquenoide, a algún medicamento?. Tu como yo sabemos cuando una lesión es clínicamente un Liquen Plano y cuando es una erupción liquenoide, aún asi a la madre del niño le pedí que no le diera ni atamel, ya que deseaba descartar una erupción liquenoide
    Con respecto a las Sugerencias de Jaime Piquero Casals de Isotretinoina y de Angela Seidel de Metotrexate, tengo temor a usar drogas que de una u otra forma puedan intervenir en el crecimiento del niño .
    Con respecto al uso de Dapsona como propone la Dra Saenz es algo que vale la pena intentar y asi lo hare.
    Gracias a todos
    Jaime Piquero Martín

  7. Jaime yo lo pensaría muy bien antes de darle “otra terapia más” a las recibidas y por recibir, sugeridas por nuestros distinguidos colegas. Se trata de un niño de 5 años de edad. Hay que tener mucho cuidado con su crecimiento y efectos secundarios de otras drogas. Ha recibidos esteroides de varias fórmulas, metronidazol, tracolimus, giseofulvina, etc. sin mejoría. Yo sería prudente, lo dejaría descansar de tantas drogas por un tiempo, le indicaría tratamiento conservador, como el que te sugería en mi primer comentario. No logré percibir el grado de prurito que tiene el paciente, que sería el signo más comprometedor. No todos los LP eruptivos presentan prurito similar, así como el LP habitual puede presentarse con variado grado de prurito según la respuesta inmunológica del paciente. En fin no es un caso de fácil solución.

    Saludos,
    Dr. Guillermo Planas Girón
    Ccs-Vzla.

  8. Jaime: estaba separado de la página en los últimos días y hoy con la “pausa obligada” pero alentadora y gloriosa que nos están dando los estudiantes, me ha permitido volver a la computadora…yo tuve la oportunidad de manejar un caso muy similar al que presentas, calcado. El niño tenía un Liquen plano eruptivo muy severo, con mucho prurito. Inicié la terapia con prednisona, 20 miligramos al día por tres semanas, sin resultado, roté el esteróide a metilprednisolona, 16 miligramos al día y también fracasé.Encontré un reporte del uso de Flaxiparina en LP, lo recibió por dos semanas junto con 10 miligramos de prednisona, no sirvió. La madre seguía consultándome- son esos pacientes que uno quisiera enviárselos a un colega chavista- entonces recordé que en una oportunidad yo había tratado algunos pacientes con LP en el Hospital con ciclosoporina, le indiqué Sandimun a bajas dosis, creo que fueron 50 miligramos diários (el medicamento me lo facilitó el Dr. Francisco González), el brote fue controlado. Por supuesto que el niño sigue con LP, tiene brotes periódicos que se controlan con esteroides tópicos o con infiltraciones con triamcinolona.Esta enfermedad no se cura.
    Dr. José R. Sardi B.
    Dermatólogo. Caracas.

  9. Gracias Sardi por tu aporte y bienvenido a tu regreso a estas páginas. Tus aportes siempre son de utilidad.
    POnderare tu experiencia con el uso de Ciclosporina con la recomendación de Planas de ser conservador.
    Saludos
    Jaime

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