PIEL-L Latinoamericana Publicacion periodica en dermatologia | Fundada en 1998
Los Isocianatos son utilizados en la industria para la producción de poliuretanos, un tipo de plástico que se encuentra en múltiples productos de uso humano. La exposición de la piel a isocianatos puede inducir dermatitis alérgica de contacto.
Los isocianatos son compuestos de bajo peso molecular, altamente reactivos que reaccionan con grupos hidroxilos para formar el producto poliuretano.
Dentro de los isocianatos el más común es el diphenylmethano di-isocianato (MDI) y el isómero diphenylmethano-4,4´ diamina (MDA) es su amina correspondiente. Existen muchas publicaciones que informan sobre sensibilizaciones y reacciones clínicas simultáneas a MDI y MDA.
Hamada y col., (2017) demostraron en animales sensibilizados a MDI reacción cruzada con MDA, es decir, reacción cruzada de di-isocianatos y sus correspondientes aminas.
Los isocianatos son conocidos ampliamente como productores de enfermedades profesionales causando dermatitis alérgica de contacto, particularmente en trabajadores de las industrias de poliuretanos y plásticos en general.
Recientemente se han publicado trabajos que informan sobre pacientes con diversa sintomatología que han estado expuestos a productos de poliuretanos y han desarrollado, no solo dermatitis alérgica de contacto, sino además sintomatología sumamente variada debido a su sensibilización con estos productos. Las reacciones clínicas más frecuentes son dermatitis alérgica, estomatitis, urticaria aguda y angioedemas.
Un caso que vale la pena mencionar es el publicado por Awosika y col., (2017), se trata de una paciente de 23 años de edad quien consultó porque desde hacía 1 mes había presentado brotes urticarianos intermitentes en extremidades y dorso 2 días después de la aplicación de Invisalign, producto transparente odontológico utilizado para tratamientos de ortodoncia. Se le evaluó su reactividad alérgica mediante pruebas de parche con la batería estándar americana, la serie de dentales y de isocianatos ( Chemotechnique Suecia) y con Invasalign alineadores dentales. La lectura a las 96 horas demostró reacciones fuertes a Invisalign y débiles a formaldehido, cobalto, cobre, diaminodifenilmetano (MDA), y hexametilene di-isocianato (HDI). Hallazgos que los autores reconocieron como relevantes para alergia de contacto a Invisalign y sensibilización a los isocianatos.
Invisalign es un producto extraíble que se ofrece como alternativa a las soluciones de ortodoncia. Es un concepto introducido por primera vez en 1940 y revisado en los años 70 que requiere una serie de impresiones dentales previas para determinar la posición óptima de los dientes. Esta nueva tecnología actualizada para tratamientos odontológicos es más simple que sus predecesores, requiriendo solo un conjunto de impresiones y fotografías de los dientes tomadas durante una consulta inicial. Se renuevan los diseños según se muevan los dientes. La utilización de estas férulas es para distintas patologías odontológicas y especialmente para tratamientos de ortodoncia. Las alteraciones más comunes que requieren estos tratamientos son piezas dentales muy apretadas por falta de espacio en la mandíbula, en dentaduras con piezas dentales muy espaciadas, sobre mordidas, es decir, cuando los dientes superiores tocan a los inferiores y algunas otras patologías, que requieren este tipo de tratamiento. El Invisalign está hecho de poliuretano termoplástico multicapa. El Invisalign cubre los dientes y debe usarse continuamente durante el día.
Los isocianatos en contacto con los tejidos mucosos se unen a proteínas formando un hapteno inmunogénico que penetra el epitelio y puede llevar a sensibilización sistémica o localizada. Liberación de isocianatos de los alineadores puede llevar a una exposición sistémica por ingestión o absorción a través de las mucosas induciendo una reacción de hipersensibilidad tipo I que se manifiesta como angioedema y urticaria lo cual mejora en forma significativa al retirar el Invisalign. Sin embargo, se ha demostrado que la saliva es un factor protector en estos casos. Se han reportado eventos adversos como angioedema, urticaria y ulceraciones de la mucosa oral, incluyendo también anafilaxis.
Debido al aumento del uso de Invisalign se ha detectado un aumento de estas sensibilizaciones en la población general. Es importante conocer la posibilidad de la sensibilización por estos productos para poder diagnosticar la etiología de los síntomas.
En vista del aumento del uso de los alineadores odontológicos transparentes por los ortodoncistas es importante difundir estos hallazgos para conocer las potenciales reacciones alérgicas a isocianatos con estos productos de uso odontológico.
Bibliografía:
Hamada H et al., 2017 Contact Dermatitis 77(4):231-247
Awosika O et al., Dermatitis 28(5): 323-324