Pápulas y nódulos generalizados, asociados a úlceras en miembros inferiores

Giovanni Guerra, Noreivy Bravo,  Yarima Durán, Javier Ortega J, Oscar Reyes, Elsy Cavallera, Ricardo Pérez Alfonzo
Instituto Biomedicina. Caracas

• Paciente masculino, 48 años
• Procedente de los Valles del Tuy (Edo. Miranda)
• Albañil
• Heterosexual, 3 parejas en los últimos 2 años
• Niega consumo de drogas ilícitas, transfusiones

 

En su EA el paciente refiere presentar desde agosto del 2007 (7 meses previos) lesión nodular en pierna izquierda que aumenta progresivamente de tamaño con posterior ulceración, sin dolor o secreción. En enero del 2008 se agrega lesiones nodulares en miembro inferior derecho que evoluciona a úlceras y posteriormente se extiende a cara, tronco y miembros superiores, con secreción purulenta. concomitante sudoración vespertina y pérdida de peso de aproximadamente 20 kg. en 7 meses., por lo que acude a centro de salud de la localidad indicandosele tratamiento antibioticoterapico sin mejoría, motivo por el cual es referido a nuestro  servicio de dermatologia
 

Al E. fisico: observamos un paciente fototipo V, con multiples pápulas y nodulos  de coloración violáceos localizados  en rostro y cuelol ,algunos descamativos , Tambien se  observan úlceras en mucosa de fosa nasal y ala izquierda de nariz., concomitante multiples ganglios palpables en región lateral cervical derecha , renitentes , moviles ,no dolorosos.
Anivel de miembros inferiores un mayor compromiso con presencia de úlcera en 1/3 medio de región pretibial izquierda de aproximadamente 7×5 cm de diámetro, borde elevado y eritematoso, con secreción hemática y purulenta, úlcera en región maleolar interna de miembro inferior izquierdo con las mismas características, de aproximadamente 5×5 cm. De diametro, También  Lesiones nodulares, úlceras y lesiones costrosas de diversos tamaños generalizados. Resto del examen físico sin alteraciones

Examenes complementarios

 

Hb	8 g/dl
Hcto	24,5 %
Leu	4600
Seg	81%
Linf	8%
PLT	483000
Gli	110 mg/dl
BUN	10,5 mg/dl
Creat	1,1 mg/dl
AST	17 UI/L
ALT	34 UI/L
PCR	12,8 mg/dl
VSG	80 mm
VIH (prueba rápida en 2 oportunidades)	Negativos
VDRL	NR

 ¿;Cual sería su diagnóstico?
¿ Que examenes paraclínicos haría?
 

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