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Pápulas y nódulos generalizados, asociados a úlceras en miembros inferiores

Giovanni Guerra, Noreivy Bravo,  Yarima Durán, Javier Ortega J, Oscar Reyes, Elsy Cavallera, Ricardo Pérez Alfonzo
Instituto Biomedicina. Caracas

  • Paciente masculino, 48 años
  • Procedente de los Valles del Tuy (Edo. Miranda)
  • Albañil
  • Heterosexual, 3 parejas en los últimos 2 años
  • Niega consumo de drogas ilícitas, transfusiones

 

En su EA el paciente refiere presentar desde agosto del 2007 (7 meses previos) lesión nodular en pierna izquierda que aumenta progresivamente de tamaño con posterior ulceración, sin dolor o secreción. En enero del 2008 se agrega lesiones nodulares en miembro inferior derecho que evoluciona a úlceras y posteriormente se extiende a cara, tronco y miembros superiores, con secreción purulenta. concomitante sudoración vespertina y pérdida de peso de aproximadamente 20 kg. en 7 meses., por lo que acude a centro de salud de la localidad indicandosele tratamiento antibioticoterapico sin mejoría, motivo por el cual es referido a nuestro  servicio de dermatologia
 

Al E. fisico: observamos un paciente fototipo V, con multiples pápulas y nodulos  de coloración violáceos localizados  en rostro y cuelol ,algunos descamativos , Tambien se  observan úlceras en mucosa de fosa nasal y ala izquierda de nariz., concomitante multiples ganglios palpables en región lateral cervical derecha , renitentes , moviles ,no dolorosos.
Anivel de miembros inferiores un mayor compromiso con presencia de úlcera en 1/3 medio de región pretibial izquierda de aproximadamente 7×5 cm de diámetro, borde elevado y eritematoso, con secreción hemática y purulenta, úlcera en región maleolar interna de miembro inferior izquierdo con las mismas características, de aproximadamente 5×5 cm. De diametro, También  Lesiones nodulares, úlceras y lesiones costrosas de diversos tamaños generalizados. Resto del examen físico sin alteraciones

Examenes complementarios

 

Hb

8 g/dl

Hcto

24,5 %

Leu

4600

Seg

81%

Linf

8%

PLT

483000

Gli

110 mg/dl

BUN

10,5 mg/dl

Creat

1,1 mg/dl

AST

17 UI/L

ALT

34 UI/L

PCR

12,8 mg/dl

VSG

80 mm

VIH (prueba rápida en 2 oportunidades)

Negativos

VDRL

NR

 ¿;Cual sería su diagnóstico?
¿ Que examenes paraclínicos haría?
 


Estimados lectores de Piel latinoamericana. Les  presentamos la página web de la XV Reunión Internacional de Terapéutica Dermatológica y Estética.

 

En ella encontraran abundante información  sobre la XV Reunion Internacional de Terapeutica aún queda un largo camino que recorrer, en particular en el programa científico.

Este Congreso de ATD se realizara en conjunto con el I.A.C.D. El proyecto es ambicioso y toda sugerencia será bienvenida

Acerca de GTD Venezuela

Grupo de Actualización Terapéutica Dermatológica. Cómite Organizador: Dr. Antonio Rondón Lugo, Dr. Jaime Piquero Martín y Dr. Ricardo Pérez Alfonzo

3 comentarios

  1. Buenas, por elexamen fisico del paciente, se puede observar que hay caida de la cola de las cejas, signo conocido como madarosis, veo tambien nodulos a nivel de los pabellones auruculares, y facies leonina, yo pienso en una lepra lepromatosa, seria interesante saber si esta conservada la sensibilidad.
    faltaria por hacer toma de muestra de la linfa del codo o del pabellon de la oreja y observar si existen bacilos (baciloscopia), pensando en una lepra lepromatosa la lepromino reccion debe ser negativa.
    Dra Magaly Araujo
    Velencia

  2. PENSARIA EN CRIPTOCOCOSIS, HISTOPLASMOSIS, HASEN, LEISHMANIASIS ANERGICA.
    BIOPSIA CUTANEA TINCIONES PAS, CULTIVO HONGOS, RX TÓRAX.

    DR. EDUARDO GARZÓN ALDÁS.
    DERMATÓLOGO
    HOSPITAL DRERMATOLOGICO GONZALO GONZALEZ
    QUITO-ECUADOR

  3. Totalmente de acuerdo con la Dra Magaly… lepra lepromatosa.

    Un saludo,

    Jairo Mesa Cock.
    Manizales, Colombia

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