Inicio / COLABORADORES / Dermatitis de Contacto / Fotosensibilidad a losartan o enalapril a propósito de un caso

Fotosensibilidad a losartan o enalapril a propósito de un caso

A propósito de un paciente evaluado para confirmar la presencia de fotosensibilidad a los anti-hipertensivos.

La Dra Sandra Paola Jaramillo nos envía resumen clínico

Paciente referido para evaluación y estudio con el objeto de descartar sensibilización anti hipertensivos.

Paciente de 66 años de edad, inicia su enfermedad actual en enero de 2019 posterior a un traumatismo en ambas piernas el paciente observa lesión en cara anterior de pierna izquierda y acude a médico general quien lo trata con sultamicilina vía oral y bacitracina tópica. No mejora y acude a especialista, es evaluado por la Dra Jaramillo.

Paciente con fototipo V/VI. Se observa lesión en cara anterior de pierna izquierda lesión abscedada con signos de flogosis y secreción purulenta en su interior, además placas descamativas eritematosas y pruriginosas de forma anular localizadas en hombros y piernas. Varices en miembros inferiores.

Diagnóstico:

Celulitis abscedada en pierna izquierda y dermatitis numular, Varices en miembros inferiores. Se indica tratamiento con cefadroxilo vía oral, antibiótico tópico, antihistamínico y acetaminofén. Los exámenes paraclínicos se encontraron DLN. La lesión en pierna izquierda se ulceró demorando 2 meses para su curación. El cultivo en esa ocasión resultó negativo.

En el mes de mayo posterior a insolación acudió con quemadura de 2º grado en áreas expuestas. Es tratado con trimetropin sulfametoxasol, dexametasona y ceftriaxona intramuscular, se indicó curas diarias de la herida en pierna izquierda, se aplicó clobetasol tópico y aines orales con mejoría. El paciente permanece asintomático hasta el mes de septiembre del mismo año cuando presenta múltiples lesiones vesiculares en miembros superiores e inferiores con líquido citrino en su interior algunas confluyen en flanco posterior izquierdo.

Diagnóstico: enfermedad ampollar, pénfigo a descartar. Se toma biopsia amplia con varias vesículas y cultivo del líquido en su interior. Se indica ciprofloxacina, Omega 3, esomeprazol, vitamina D3, meticortén 20mgs reduciendo en esquema piramidal durante 1 mes y esteroide tópico. Cultivo reporta Pseudomona aeroginosa se modifica antibiótico se indica metronidazol 500mgs. Ver nota final para resultado de biopsia*.

Se investigan medicamentos usados siendo positivo para erupción por drogas el uso de enalapril. Cardiólogo cambia el tratamiento a losartán potásico. A las 24 horas de estar tomando losartán reaparecen lesiones vesiculares, se suspende el tratamiento. Recibo al paciente referido por la Dra Jaramillo para estudio y descartar de alergia medicamentosa.

Reactividad alérgica.-

Es conocido que los bloqueadores del receptor II de angiotensina (losartan, valsartan entre otros) y los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (enalapril) pueden producir como reacción adversa cutánea una fotosensibilización, se procedió a aplicar prueba de parche con la batería estándar de Chemotechnique y se añadieron a la batería estándar valsartan, enalapril y clonidina diluidos en vaselina al 30%, según protocolo del Grupo Europeo de Dermatitis de Contacto. Los medicamentos se aplicaron por duplicado para poder exponer a UVA 10j/cm2 durante 10 minutos la serie de parches Las irradiaciones fueron realizadas con la colaboración de la Dra Ingrid Rivera.

Resultados. Se realizó la lectura de la prueba a las 96 horas y a los 7 días

Solo se obtuvo positividad al tiomerosal +++ de relevancia desconocida con reacción intensa ampollar. A las 96 horas los parches y foto parches con los medicamentos fueron totalmente negativos continuaron negativos en la evaluación a los 7 días. Se observó una reacción con lesiones vesiculares y algunas pústulas en todas las zonas de contacto con el Hypafix adhesivo que utilizamos para fijar los parches. La prueba positiva a tiomerosal es muy frecuente en nuestra población y generalmente de relevancia desconocida. Podríamos explicarla por una sensibilización anterior debido la exposición a medicamentos que contienen tiomerosal tales como vacunas o gotas oftálmicas. Llama la atención que el paciente que presentamos hoy desarrolla lesiones vesiculares en piel como respuesta a cualquier estimulo irritativo o alérgico. Lo cual hace pensar que existe una patología de base que no ha sido diagnosticada.

Diagnóstico: Enfermedad Ampollar a precisar. Se descarta fotosensibilización a los anti hipertensivos.

*Reporte de Biopsia de la Dra Mariela Zamora. Descripción microscópica ortoqueratosis compacta entremezclada con aislada paraqueratosis y escasos neutrófilos intracórneos. Presencia de pústulas intraepidérmicas multifocales conteniendo neutrófilos y aislado queratinocito acantolítico y rodeado con epidermis con espongiosis y neutrófilos. Dermis papilar con infiltrado perivascular e intersticial constituido por linfocitos entremezclados con eosinófilos.

Nota: La presencia de pústulas intraepidérmicas plantea diagnósticos diferenciales entre Dermatofitosis Pustular, Impétigo Bacteriano, Erupción Pustular y Dermatosis Pustular Subcornea. Ante la presencia de eosinófilos en dermis se debe tratar de una Erupción Pustular por Fármacos. Se sugiere investigar fármacos con correlación clínica

 

Bibliografía:

  • Sotoshi N et al., Evaluation of drug Induced Photosensitivity using the Japanese Adverse Drug Event Report Database Biol Pharm Bull 2017 40: 2158-65
  • Coffin S L et al., Photodermatitis for the Allergist Curr Allergy Astham Rep 2017 17-36
  • M Gonçalo Phtopatch testing en J.D. Johansen et al., Cap 29 Contact dermatitis

 

Fotografías

 

 

Son muy importantes sus opiniones o comentarios. Los esperamos.

 

 

Acerca de Marí­a Cristina Di Prisco

Deja una respuesta

Tu dirección de correo electrónico no será publicada.

Este sitio web utiliza cookies para que usted tenga la mejor experiencia de usuario. Si continúa navegando está dando su consentimiento para la aceptación de las mencionadas cookies y la aceptación de nuestra política de cookies, pinche el enlace para mayor información.plugin cookies

ACEPTAR
Aviso de cookies