Acrilatos y Nuevos alergenos: Isobornyl-acrilato

Los acrilatos y metacrilatos son las sales y esteres del ácido acrílico y del ácido metacrilico respectivamente. Se encuentran como polímeros plásticos.

Son monómeros de bajo peso molecular que son procesados y se utilizan como polímeros o plásticos de alta demanda en nuestra vida diaria. Son manipulados por odontólogos, médicos traumatólogos y por los técnicos y usuarios de estética ungueal principalmente. Están presentes en una variedad de productos como adhesivos, pegamentos y textiles entre otros. Los acrilatos pueden presentarse en materiales odontológicos, uñas artificiales, adhesivos, pinturas, plásticos, vidrios, selladores de parabrisas de automóviles y prótesis ortopédicas, entre otros materiales. Pueden producir daños neurológicos periféricos y presentarse parestesias de los pulpejos de los dedos junto con la dermatitis. Pueden penetrar los guantes de látex y nitrilo. Pueden contener hidroquinona, peróxido de bencilo, aminas terciarias. Pueden además causar urticarias de contacto.

Entre el 1 y el 1.6 % de los pacientes estudiados mediante pruebas de parches presentan pruebas positivas a metacrilatos.

En los últimos dos años se han detectado nuevos alergenos o nuevas fuentes de alergenos que no conocíamos anteriormente y una de las áreas donde esto ha ocurrido ha sido en los dispositivos y equipos médicos. A estos nuevos alergenos que pueden producir dermatitis alérgica de contacto se les ha denominado alergenos emergentes.

La importancia de estos hallazgos se observa en primer lugar en la posibilidad que tienen los grupos de dermatitis de contacto en los países y en las diferentes regiones del mundo de solicitar a la industria que no se utilicen estos compuestos o por lo menos regular su utilización en los productos de uso humano. Además, en sugerir añadir estos nuevos alergenos a las baterías estándar o a las específicas que se utilizan en las consultas de dermatitis de contacto en hospitales y clínicas dermatológicas.

En la batería estándar europea se encuentran algunos acrilatos y metacrilatos, sin embargo, en las baterías especificas a materiales odontológicos, peluquería y gomas las variedades de acrilatos son mucho más numerosas.

Un nuevo alergeno Isobornyl acrilato (IBOA)

Desde la década pasada y con la idea de controlar la glicemia en forma continua en pacientes diabéticos, se han utilizado sistemas para el continuo monitoreo de los niveles de glucosa, así como bombas de insulina que se adhieren a la piel de estos pacientes. Uno de los mas utilizados es el “Freestyle®Libre” nuevo sensor de glucosa.

Un número importante de pacientes diabéticos desarrollaron brotes de piel en el lugar donde se fija el dispositivo para monitoreo continuo de glicemia, el aumento de la frecuencia de estas lesiones en pacientes diabéticos produjo casi una epidemia en Europa a partir del año 2014 y los grupos de investigación en dermatitis de contacto de países como Suecia y Bélgica entre otros comenzaron a estudiar este fenómeno.

Para investigar si se trataba de una dermatitis alérgica de contacto a los acrilatos o a la parte adhesiva del dispositivo, se comienzan a estudiar estos pacientes. Sin embargo, era difícil detectar el alergeno especifico. Las empresas productoras respondían que solo podían producir algo de irritación en la piel.

Comentaremos el caso de un niño de 10 años con diabetes mellitus tipo 1 que utilizaba este dispositivo publicado por Kamann y col.,2018.

El niño comienza a utilizar un dispositivo de monitoreo constante de glucosa (CGM) (Freesyle® Libre Abbott, Chicago III US) que se adhiere a la piel del brazo. Cuatro meses después presenta intenso prurito en esa zona y al retirar el dispositivo se observa una erupción eritematosa con vesículas, que fue tratada con esteroides tópicos obteniéndose mejoría.

Se coloca otro dispositivo en el otro brazo que funciona como una bomba de inyección de insulina, al cabo de 2 días presenta de nuevo igual sintomatología y fue necesario retirar el segundo dispositivo.

Se realizan pruebas de parche con la batería estándar europea, con batería de plásticos y de pegamentos y con los adhesivos que extrajimos del dispositivo. Las pruebas fueron sorprendentemente todas negativas.

Los autores reportaron a la empresa que produce el sistema CGM para conocer con más detalle los materiales que componían el dispositivo, pero no hubo respuesta clara. Los autores contactaron a la empresa que produce los adhesivos y se obtuvo el nombre de todos los componentes. Se comprobó que los acrilatos de la batería estándar utilizada para las pruebas de parche eran diferentes a los componentes de los adhesivos.

Los autores obtuvieron estos adhesivos de la empresa, pero con ellos tampoco se obtuvieron pruebas positivas.

Una publicación de dermatólogos de Suecia y de Bélgica informo sobre los pacientes con dermatitis alérgica de contacto a los dispositivos CGM en pacientes diabéticos estos daban positivos a un nuevo acrilato: isobornyl acrilato (IBOA). Se realizaron pruebas de parche con IBOA al paciente que hoy comentamos obteniéndose la prueba positiva +++

En otros reportes se ha encontrado otros componentes en dispositivos médicos que puede sensibilizar a pacientes que utilizan estos dispositivos es el cyanoacrilato que ya ha sido reemplazado por otro material.

La dermatitis alérgica de contacto a los dispositivos que monitorean la glicemia en forma continua contiene un componente que no es el adhesivo que permanece en contacto con la piel, pero este componente puede filtrarse a través del adhesivo

Se descubre un nuevo alergeno el isobornyl acrilato (IBOA), que es un acrilato monómero que se puede polimerizar tratándolo con UV y ser usado como plastificante y que forma parte del dispositivo propiamente dicho.

Conclusiones:

Se debe mejorar la información de la etiqueta de los dispositivos médicos de manera que allí se indique con precisión todos los componentes que contiene el dispositivo.

La sensibilización con acrilatos es importante y estos materiales pueden migrar hacia el adhesivo pegado a la piel y sensibilizar al paciente.

Es necesario notificar a la empresa fabricante de hallazgos en los pacientes usuarios de los dispositivos médicos para optimizar su fabricación y hacer los cambios necesarios que evite producir daño a los pacientes que los utilicen.

Se recomienda introducir IBOA en la batería estándar para pruebas de parche en la serie estándar europea.

Este caso publicado es un ejemplo de cómo se detectan nuevos alérgenos que sensibilizan a pacientes y como, tomando en cuenta las estadísticas de las positividades en pruebas epicutáneas, trabajan los grupos de investigación de dermatitis de contacto en los diferentes países y regiones del mundo para asesorar de manera exacta la modificación de añadir o retirar los alergenos en las baterías estándar, guiándose por las estadísticas anuales de cada grupo.

De allí que sea obligatorio enviar anualmente los porcentajes de positividad de cada centro dermatológico a la European Surveillance System of Contact Allergens (ESSCA). Otros países deben acumular sus datos y analizarlos. Las concentraciones de los nuevos productos que deben añadirse a las series estándar o series específicas para pruebas epicutáneas las define un grupo de expertos en el Scientific on Consumer Commite Safety (SCCS)

Son los investigadores y expertos en DC quienes indican a las industrias las modificaciones que deben realizarse en los productos de uso humano.

Bibliografía:

Kamann S et al., Contact Dermatitis from Isobornyl acrilate while using a continous glucosa monitoring system 2017 J Diabetes Science Technology 12(3): 630- 64
Gonçalo M et al., Allergic Contact Dermatitis caused by nail acrylates in Europe. An European Environmental Contact Dermatitis Group (EECDR) 2017 Contact Dermatitis 78: 254-260
Aerts O et al., Isobornyl Acrylate 2020 Dermatitis 31 (1): 4-12 (Allergen of the year 2020)