Lectura de ficha bibliográfica: Classification of the cutaneous manifestations of Covid consideraciones discusión

Dra Eliana San Juan Lasser
Coordinador:
Felix J. Tapia

Classification of the cutaneous manifestations of COVID-19: a rapid prospective nationwide consensus study in Spain with 375 cases.

C. Galvan Casas i,,,,A. Catala iD G. Carretero Hernandez, et al.

Este estudio clínico prospectivo, publicado el 29 de Abril del 2020, en la revista British Journal of Dermatology , fue el primero en clasificar en 5 patrones específicos las manifestaciones de piel que estabamos encontrando los dermatólogos de toda España durante los meses de Marzo y Abril del 2020 en los pacientes infectados por el virus de SarsCov-2 . Lo más importante es, que para obtener este resultado tan exitoso, fueron claves varios factores en medio de una pandemia que apenas estabamos iniciando; el apoyo irrestricto de la Academia Española de Dermatologia y Venereología con su grupo de investigación, el entusiasmo de más de 100 Dermatólogos quienes , estudiamos cada uno de los casos y nos aseguramos que cumpliera con los criterios exijidos y asi poder enviarlo al comité de organizadores conformado por la Dra Cristina, Galván en Madrid desde el Hospital de Móstoles, la Dra Alba Catalá desde Barcelona y el Dr Carretero desde Las Palmas de Gran Canarias quienes lideraron en forma organizada , una convocatoria al gremio de Dermatólogos en un momento clave , y , en forma muy rápida, y en consenso nacional , logramos registrar 429 pacientes con erupciones cutáneas y síntomas de Covid 19, durante dos semanas, pero solo 375 entraron en el estudio.

Los objetivos principales fueron 5:

1. Orientación diagnóstica de las manifestaciones cutáneas de Covid 19 y su clasificación en 5 patrones .
2. Investigar la relación de los patrones con la gravedad del cuadro.
3. Relacionar los patrones dermatológicos con las fases clínicas.
4. Remodelar eventualmente los criterios diagnósticos de Covid 19.
5. Visión de futuro que este estudio sirviera de base para estudios de causalidad , fisiopatología y su relación clínico-histológica.

Además del cuestionario en línea dado al paciente , que incluía parámetros demográficos, dermatológicos y farmacológicos, se obtuvieron fotografías clínicas del paciente.

En la primera fase, se revisaron en forma ciega, todas las imágenes clínicas y de acuerdo a un consenso , se agruparon en patrones morfológicos específicos. En la segunda face, se distribuyeron a todos los pacientes en los patrones antes definidos.

Los 5 patrones son: Patrón de perniosis like (19%), patrón maculopapular (47%), patrón urticariforme(19%), patrón vesicular (9%) y patrón lívedo necrosis (6%).

Además se hizo un atlas con la recopilación de todo el material fotográfico de lesiones de piel y Covid 19.

Puntos claves para los dermatólogos:

Debe llamarnos la atención 3 patrones que implican gravedad en el paciente y por tanto , actuación rápida y advertir por parte de nosotros como dermatólogos, a su médico tratante; a saber, patrón maculopapular, el vesiculoso y el urticariforme. El patrón vesiculoso, se presenta incluso antes de la enfermedad o al comienzo, el maculopapular que se presenta al mismo tiempo que comienzan los síntomas respiratorios , y el patrón urticariforme, puede ser el debut de la enfermedad.

Por otro lado, el patrón livedo-necrosis implica una oclusión vascular de grado variable , haciendo la acotación que la presencia de un lívedo reticularis en un niño lo consideraremos de curso benigno, mientras que en un adulto no. Y por último, el patrón de perniosis like ,aparece en zonas acrales y 10 a 15 dias luego de presentar la enfermedad. Siempre un curso benigno.

A todo paciente con Herpes Zoster le indicaremos una PCR siempre para descartar la infección.

Esta clasificación ha sido única y a mi parecer, no ha sido superada por ninguna otra hasta ahora , para efectos de diagnóstico, cronologia y gravedad de la enfermedad .

Eliana San Juan
Medical advisor in Dermatology