PIEL-L Latinoamericana Publicacion periodica en dermatologia | Fundada en 1998
Jaime Piquero Martin, Oscar Reyes Jaimes
Paciente femenina de 17 años quien viene presentando prurito y ardor vulvar desde hace 2 meses. Ha visitado a 3 ginecólogos y un dermatólogo sin lograr mejoría. Una ginecólogo le dijo que tenía un Liquen escleroso , otra le dio tratamiento con antimicóticos, otra le dio el diagnostico de vulvodinia; el dermatólogo le sugirió una biopsia. No refiere relaciones sexuales
Al examen físico le aprecio una vulva con características infantiles, sin alteraciones pero en la horquilla vulvar se aprecia discreto eritema y molestia puntual al tocar con un hisopo (No tomo foto clínica porque la madre y la niña estaban aprensivas, por la biopsia que sugerí tomarle) . Himen intacto. En el resto de piel se encuentra mosaico de verruga plantar izquierda
Con el diagnostico clínico de Síndrome de vestibulitis vulvar, descartar VPH; envio la biopsia a estudio histopatológico. La biopsia es reportada: Epitelio irregularmente acantotico con focos de coilocitosis y exocitosis de PMNs. Proliferacion vascular (normal para la zona biopsiada). Infiltrado linfohistiocitario perivascular y difuso. Diag: Dermatitis Psoriasiforme, cambios histológicos sugestivos de infección por VPH vs liquen simple crónico.
Solicito Tipificacion de virus de papiloma humano VPH por PCR; se encontró presencia de secuencia de ADN asociadas a virus de papiloma humano VPH 6.
Tratamientos que me he planteado:
¿Imiquimod al 5%? Recordar que es la zona de la semimucosa de la vulva
¿Dinitroclorobenceno al 1% En crema?
¿Diniclorobenceno en planta de pie, esperando que haga respuesta inmune a distancia?
¿No hacer nada?
¿Sera la misma verruga de planta que la paciente se autoinoculo?
¿Que sugieren?
El dinitroclorobenceno en el pie y esperar efecto a distancia es excelente opción! Si no resulta iría a imiquimod tópico. Y seguramente la misma niña se inoculo. Excelente caso!
Se autoinoculó y se podría probar con podofilina
Ésta joven es excelente candidata para recibir Vacuna contra el Virus del Papiloma Humano.
Gardasil cubre los serotipos 6, 11, 16, 18. (Recombinante, adsorbida). Se consigue actualmente en Venezuela o parecida. He tenido experiencia en varios casos con excelente evolución, desde la época en que había que comprarla en Colombia y traerla desde allá. Mis saludos.
Amalia Panzarelli
Dermatólogo. Caracas
Imiquimod al 5% para planta de pie y para vulva.
Sensibilizarìa al DNCB aplicàndolo en vaselina al 2% el gluteo y al mismo tiempo lo aplicarìa en una pequeña zona con lesiòn vulvar una capa muy delgada y la cubrirìa con adhesivo de papel.
A las 3 semanas lo reaplicarìa en el gluteo y en la zona de la vilva a no màs del 0 5% y le dirìa a la paciente y/o su familia que si se presenta irritaciòn, prurito o molestia deben remover el adhedivo immediatamente, lavar con un jabòn delicado y aplicar una capa delgada de un esteroide fluorado de mediana potencia 2 veces al dia por aproximadamente una semana. Una vez sensibilizada, seguirìa aplicando cada 3 semanas una capa muy delgada sobre las lesiones vulvares de DNCB al 0.01% hasta que se eliminen todas las verrugas.
Saludos.
Gracias por sus comentarios; en mi experiencia la utilizacion del Imiquimod al 5% o el DNCB al 1% en crema en la semimucosa de la vulva produce tal malestar que los pacientes dejan de seguirla. La paciente venia utilizando pomada salicilada al 40% en planta de pie, por lo que decido hacerle la primera sesion de DNCB al 2% en planta de pie con oclusion de 5 dias, citandola para dentro de 3 semanas para la segunda sesion En el ínterin le dije que se colocara Imiquimod al 5% tres veces por semana. Cruzo los dedos para que resulte.
Amalia, tengo entendido que las vacunas para el VPH incluso Gardasil , son preventivas no terapeuticas
Así es Dr, la vacuna está indicada en paciente que no han tenido contacto con el virus, es terapéutica
Las vacunas existentes para VPH ciertamente son preventivas y no terapueticas . Sin embargo, creo que la idea de la Dra Amalia es protegerla contra otros genotipos dada la edad de la paciente. Incluso sugiero que si se encuentra la nonavalente es mucho mejor .
BUENAS TARDES RECOMENDARIA CRIOTERAPIA SUAVE PARA LA VULVA Y APLICACION DE VACUNAS LA VERRUGA PLANTAR TRATARLA CON CRIOTERAPIA MAS AGRESIVA
Las vacunas para VPH son tan buenas que previenen nuevos brotes. No hay que condenar a una muchacha a nuevas lesiones porque ya tuvo un brote , eso no limita la colocación de la misma, todo lo contrario.
se debe indagar abuso sexual como diagnostico diferencial