PIEL-L Latinoamericana Publicacion periodica en dermatologia | Fundada en 1998
Dr. Antonio David Pérez-Elizondo
Médico Internista-Dermatooncólogo
ExJefe de la Consulta Externa del Instituto Materno-Infantil del Estado de México
Profesor Emérito de la Universidad Autónoma del Estado de México
Se atiende a escolar masculino de 7 años de edad con dermatosis localizada a cabeza involucrando labios superior e inferior, así como aspecto anterolateral de lengua y mucosa de los carrillos; se caracteriza por numerosas formaciones papilomatosas o pápulonoduliformes sobreelevadas, circulares y ovaladas bien definidas, de tinte rosado pálido o similar al del tejido circunvecino, superficie anfractuosa irregular; algunas aisladas, otras con tendencia a la agrupación y confluencia (FIGURAS 1 y 2). Se refiere un curso prolongado con emergencia de nuevas lesiones, asintomático. Se nos interconsulta por la posibilidad de papilomas orales provocados por abuso sexual; al interrogatorio dirigido no se documentan antecedentes personales patológicos de interés para la enfermedad actual.
La distribución y morfología de las neoformaciones orales y la edad del paciente nos orienta al diagnóstico clínico de hiperplasia epitelial focal de origen viral pero no necesariamente por transmisión venérea. Sin solicitar estudios de laboratorio ni análisis anatomopatológico no justificables se considera iniciar tratamiento con solución tópica de ácido salicílico y ácido láctico aplicada por las noches aconsejando dejar la boca abierta por algunos minutos permitiendo que el producto se cristalice en la superficie, sin deglutirlo. Al término de 3 meses de su visita médica y con cumplimiento disciplinado de la terapia establecida se observa una mejoría notable (FIGURAS 3 Y 4).
COMENTARIO
La hiperplasia epitelial focal es un trastorno proliferativo benigno de la mucosa oral de curso crónico impredecible; un raro motivo de consulta dermatológica aunque con relativa frecuencia se observa en la práctica hospitalaria en niños y adolescentes que acuden por problemas estomatológicos. Aunque se desconoce su incidencia aproximada, se calcula una tasa de prevalencia en individuos predispuestos que oscila del 7 al 13%. Se sabe causada por el virus del papiloma humano, asociada en más del 90% de los afectados por los serotipos 13 y 32, de muy bajo potencial oncogénico. Varios autores han publicado su importante relación con el HLA DR4 alelogénico comúnmente encontrado en nativos latinoamericanos; este hallazgo parece conferir una particular alteración de la respuesta inmune específica frente a ciertas subpoblaciones víricas del VHP.
El diagnóstico diferencial comprende verrugas vulgares o condilomas acuminados, papilomatosis oral florida, síndrome de Cowden, liquen plano, así como otros crecimientos exofíticos de etiología variada.
El manejo de esta infrecuente patología resulta complicado; no existe método completamente eficaz y seguro. Es prudente la explicación detallada respecto a la naturaleza benigna y curso de la enfermedad. Se ha intentado la curación con el empleo de multivitamiínicos, agentes inmunomoduladores, substancias cáusticas o exfoliantes; sin olvidar alternativas destructivo-invasivas como la electro coagulación y curetaje, crioterapia con nitrógeno líquido o láserterapia CO2. En años recientes Yasar y cols. publicaron el empleo de crema de imiquimod al 5% untado en la mucosa enferma 3 veces a la semana durante 4 meses con resultados satisfactorios 1,2,3,4.
En este caso decidimos usar un preparado con compuestos quimioexfoliantes con buen resultado terapéutico. Se presenta este caso por su infrecuencia en la práctica médica cotidiana y su resultado favorable en plazo de algunos meses.
BIBLIOGRAFÍA
1.Antonio David Pérez Elizondo y cols. Hiperplasia epitelial focal. Revista Mexicana de Cirugía Bucal y Maxilofacial 2010;6 (3): 111-115 Vol. 6.
2. Garlick JA, Taichman LB. Human papillomavirus infection of the oral mucosa. Am Dermatopathol 1991; 13: 386-395.
3. Flaitz CM. Focal epithelial hyperplasia. A multifocal oral hu- man papillomavirus infection. Pediatr Dent 2000; 22: 153-154.
4. Carlos BR, Sedano HO. Multifocal papillomavirus epithelial hyperplasia. Oral Surg Med Pathol 1994; 77: 631-635.
FIGURAS 1 Y 2. Lesiones papilomatosas en cavidad oral.
FIGURAS 3 y 4. Respuesta favorable hacia los 4 meses de tratamiento.
Interesante caso. Podría indicarnos la formulación (porcentaje y vehículo) del preparado de salicilico y láctico. Muchas gracias , Vanesa Piquero
GRACIAS POR COMPARTIR, MUY BUENA PRESENTACION DE CASO.
SALUDOS
Mi opinión es que el ácido salicilico no debería aplicarse en la mucosa de los niños por ser irritante y la posibilidad de absorción Los casos de Enf de Heck son raros y en lo referente al Imiquimod también es irritante
Cual fue el magistral que se utilizo?
No estoy de acuerdo con que la biopsia fuese innecesaria.
En mi diferencial está, sin ver los párpados ni las cuerdas vocales, la proteinosis lipoídica.