PIEL-L Latinoamericana Publicacion periodica en dermatologia | Fundada en 1998
Dres Jaime Piquero-Martin y Edgar La Rotta
Clinica de la piel/Clinica Sanatrix Caracas Venezuela
Paciente masculino de 80 años quien consulta el 22-5-2008 por presentar en Cuero cabelludo tumoración de 2 cm de diámetro . Se practica extirpación por afeitado- biopsia la cual es reportada como CEC invasivo grado 2 a 3 (5296-2). Debido a la edad, localización y grado del EEC es referido a radioterapia superficial, la cual cumple quedando la zona donde estaba el tumor con una pequeña úlcera. Retorna el 16-10-2008 con úlcera mas profunda, por lo cual se toma biopsia de todo el borde
Se observa intensa atipia de queratinocitos sin invasión a la dermis.
No tenemos la foto previa clínica con el EEC, remitimos fotos en el tratamiento inmediato de radioterapia y en la actualidad
ulcera-post-radioterapia
inmediatamente-pos-radioterapia
basilio-cec1-borde-lateral-i
basilio-cec2-centro-del-tumor
basilio-cec3-centro-del-tumor
basilio-cec4-borde-inferior
¿;Que sugieren en su manejo?
Igual que en el caso del carcinoma del dorso del piè, se ha debido extirpar, sin problemas debido a la edad, con anestesia local y y reconstruir con un colgajo en vez de radioterapia.
Ahora realizarìa Rx y tomografìa lineal. Si no hubiese compromiso òseo (lo que es muy probable), este es el tìpico caso con indicaciòn especìfica para realizar Mohs. En caso de no poderse, realizarìa una extirpaciòn con un margen de 1,5 cm alrededor de lo que era la lesiòn inicial y en profundidad hasta periostio, marcarìa e identificarìa muy bien los bordes y junto con fotos intraoperatorias adecuadas le llevarìa las fotos a mi dermopatòlogo de confianza y discutirìa con èl lo realizado y lo que significa y còmo està orientada la pieza extirpada.
Esperarìa el resultado histopatològico y dependiendo de èste, continuarìa extirpando hasta obtener tejido sano y luego lo reconstruirìa muy probablemente, por lo grande del defecto, mediante un injerto.
Creo que Sardi es el candidato ideal para manejar este caso.
Saludos sinceros,
Vito Abrusci V.
Tal vez lo que estamos viendo es la radiodermitis de la piel del cuero cabelludo o una infección secundaria, veo mucho eritema perilesional. Habría que mejorar primero el proceso inflamatorio y repetir la biopsia. El razonamiento de que por la edad no es bueno resecar las neoplásias debe dejarse de lado. Es mucho más rápido una resección completa del tumor y luego cerrar el defecto con una plástia O-Z, que tratarlo o bien con Nitrógeno líquido, Imiquimod, curetaje, etc. por que al final los casos se complican. Además, asistir diariamente por más de 30 días para recibir la radioterapia en Caracas, es un «castigo sobre agregado» muy grande hasta para un paciente de 20 años.
Yo he tenido también mis casos. Recuerdo uno muy lamentable, un niñito con Xeroderma pigmentoso a quien periódicamente le quitábamos las neoplásias cutáneas y en uno de sus controles le encontramos una úlcera en el borde de la lengua, le tomamos biopsia y resultó ser un melanoma maligno amelánico; ante la disyuntiva de una glosectomía y el diagnóstico de base un xeroderma pigmentoso, le expliqué a los padres que lo mejor era no hacer nada, ya que seguramente el melanoma se encargaría de acortar el sufrimiento, dije- tal vez un año. El pobre niñito duró más de tres años, y los padres viendo como se destrozaba la cara y la boca. Perdonen la «perolata» pero es un «blog» docente.
Dr. José R. Sardi B.
Dermatólogo, Caracas.