PIEL-L Latinoamericana Publicacion periodica en dermatologia | Fundada en 1998
Dres Daniel Sesto, Edgar La Rotta
Instituto de Biomedicina. Caracas Venezuela
Paciente femenina de 70 años, quién hace 5 años acude a nuestra consulta por Carcinoma Basocelular en 5to dedo del pie derecho por lo cual es referido a fin de que le sea realizado radioterapia superficial, la cual cumplió. Desaparece de nuestro control hasta Noviembre 2008 cuando regresa presentando úlcera bien delimitada de bordes discretamente infiltrados y fondo limpio abarcando 5to 4to y 3er dedo del pie derecho, asi como dorso. La paciente dice que en los años que no había acudido a nuestra consulta había sido tratada por la "medicina sistémica" y por un médico cubano que le indicaba "cremas"
¿;Qué conducta consideran sería la más adecuada?
La màs adecuada de todas las conductas hubiese sido la excisiòn….la primera vez y no la radioterapia.
En este momento, si la lesiòn del dorso y la que se observa a nivel ventral corresponde a un carcinoma basocelular tal vez haya que extirpar en profundidad y con un margen de no menos de 5 mm. alrededor de la lesiòn del dorso, desarticular a nivel de la falange proximal del 5to dedo y cubrir con un injerto toda la zona extirpada.
Creo que un caso como èste debe servirnos de ejemplo para evitar emplear tècnicas que a la larga resultan peor que la enfermedad inicial.
Cordialmente,
Vito Abrusci V.
Estoy completamente de acuerdo con Vito, fué una desafortunada elección terapéutica la radioterapia. En estos momentos lo que corresponde es la desarticulación del cuarto y quinto dedo.
Dr. José R. Sardi B.
Dermatólogo. Caracas.
EStimados colegas:
Definitivamente un sitio muy raro para un Basocelular.
Como dice el Dr Abrusci, la radioterapia en basocelulares en cualquier sitio no es primera sino ultima posibilidad.
Pienso que por el tamaño, la localizacion y ser un caso recurrente lo ideal es una Ciruga de Mohs
Un Saludo
ANGELA SEIDEL
Dr.Sesto hay radiografias oseas de ese pie???
Si hay compromiso de hueso quizas un antepie tenga mas mejor estabilidad.
La desarticulación del cuarto y quinto dedo, una posibilidad, pero en un paciente de 70 años, dificil conseguir una buena dinamica el pie.
Tenemos una Rx reciente donde aparentemente no existe compromiso oseo, estamos esperando el informe radiologico y la evaluacion por traumatologia para decidir conducta. Gracias por la pregunta Dr. Ramos, la estabamos esperando