PIEL-L Latinoamericana Publicacion periodica en dermatologia | Fundada en 1998
Presentada por Rolando Hernández Pérez dermatólogo)
Herminia Duque (infectóloga)
Paciente de 28 años de edad, trabajador de una ferretería en la ciudad de San Félix (Edo. Bolívar) quien consulta por persistencia serológica (VDRL)
Hace dos (3) años VDRL 64 dils tratado como SARL (sin lesiones clínicas ni en piel ni en mucosas) FTAabs (++) Tratado con Penicilina Benzatínica 2.400.000 U cada 7 días por tres dosis. A los 6 meses 16 dils; luego 16 dils y finalmente a los 12 meses 16dils., se mantiene en 16dils persistentemente.
Pareja no reactiva (esta información fue referida por el paciente)
Hace 6meses, me consulta con VDRL 16 dils – FTAabs reactivo (++) persiste el VDRL reactivo en 16 dils; nuevamente tratado con P. Benzatínica y P. cristalina por 14 días C/4 horas. (hospitalizado); ahora viene nuevamente con VDRL 16 dils.
Examen físico dentro de la normalidad. Evaluación por medicina interna y neurología sin patología aparente.
Perfil anticuerpos antifosfolípidos negativos.
Nuevos VDRL reactivos 16 dils. HIV (-) Confirmatoria (-)
Pareja no reactiva
No refiere otra pareja (solo una en 4 años)
Como manejaría ustedes este caso.
No es rara la persistencia serológica, todavía no hay quien le dé una adecuada explicación a este hecho (hablamos de «memoria serológica»). Es más frecuente cuando la sífilis se diagnostica en faces de latencia, no así cuando la enfermedad se trata en el período sintomático.
Hoy en día, después de descarlar la coinfección con HIV (esta enfermedad cambio la medicina), y estar convencido de que el paciente se trató adecuadamente con penicilina benzatínica (2.4 mU, semanal por tres semanas), lo que debe hacerse es seguir el control del enfermo. La otra forma de actuar sería hospitalizarle y tratarlo con penicilina cristalina , practicar punsión lumbar para estudiar el LCR buscando lues neural asintomática. Esto lo hicimos muchas veces en el Centro de Venereología HUC, y creo recordar que en ningún caso obtuvimos serologías reactivas en el líquido, y lo dejamos de hacer. Para variar estas observaciones nunca se publicaron. El control debe hacerse con VDRL, nunca con FTA.Abs, ya que ésta última no se modificará nunca más. Los controles serológicos se recomienda hacer siempre en el mismo laboratorio, y solo retratamiento cuando los niveles suben dos veces (es empírico), por ejemplo de 8 dils a 32 dils. Es recomendable darle un informe al paciente, ya que siempre habrá alguien que sabe más que uno, y los nuevos tratamientos serán inevitables cada vez que en paciente cambia de médico o se practica una nueva serología por algún motivo.
Dr. José R. Sardi B.
Dermatólogo. Caracas..
Aunque ya el Dr.Sardi tocó todas las aristas de este interesante caso de persistencia serológica , solo quería hacer un comentario sobre el FTA-abs a raiz de que un colega no dermatólogo pero a quien le llegan problemas de este tipo me comentará que él se guía por FTA-abs y si éste está positivo les coloca tratamiento , el VDRL me dió la impresión de que era secundario !!
El FTA-abs es una prueba fluorescente que utiliza antígenos treponémicos lo cual le confiere bastante especificidad y sensibilidad pero… despues que un paciente ha tenido contacto con el Treponema se positiviza para siempre y por eso no sirve como seguimiento, sólo es una prueba confirmatoria (como lo es Western-blot en VIH). Sus indicaciones básicas quedarían reservadas para:
1.Discrepancia entre antecedentes, clínica y laboratorio
2.Descartar falsos biológicos positivos que se presentan con VDRL
3.Para confirmar una impresión clínica de Sífilis tardía en los casos que la prueba no treponémica (VDRL) sea no reactiva ó Reactiva débil.
4.En algunos casos de Sífilis congénita y la madre es no reactiva al VDRL.
El FTA-abs se reporta: Positivo, Negativo y Dudoso, en este último caso se solicita nuevamente a los 8 dias.
Se hace reactiva de forma más temprana que el VDRL y se mantiene así para siempre.
El seguimiento de Sífilis se hace por Clínica y VDRL cuantitativo, preferiblemente hacerlo en el mismo laboratorio por cuestiones de standarización del método con antígeno de cardiolipina.
Ha pasado mucha agua bajo el puente desde que Girólamo Frascatoro la nombrara así: Sífilis en el siglo XVI ; sigue siendo la enfermedad cutánea de todos los tiempos: enigmática, simuladora, particular, subversiva, parece y no es …etc.., los invito a leer un recuento de la misma desde el punto de vista histórico en la próxima edición de ésta Revista digital ..y me disculpan la promoción .
Amalia Panzarelli
Caracas
Buenas noches estoy embarazada tengo 16 semanas hace dos meses me estere de mi embarazo y de inmediato me enviaron los examenes de rutina todos me salieron bien, el unico que me salio reactivo fue el de la serologia 1:8, me hicieron el tratamiento de la penicilina por tres semanas y en me volvieron a tomar el examen al mes dell tratamiento, en una semana me dan nuevamente el resultado, pero a mi pareja le hicieron el examen y a el le salio n o reactivo, a que se debe eso ??? y mas que mi nica pareja ha sido el.
Quedo atenta saludo