La historia del «Pene negro». Lo que no debería ocurrir

Dr. Antonio David Pérez-Elizondo
Médico Internista- Dermatooncólogo
Instituto Materno-Infantil del Estado de México

CASO CLINICO

Se atiende en la consulta privada a masculino de dos años de edad que con toda la sorpresa aqueja dermatosis localizada al cuerpo del pene caracterizada por tumefacción dolorosa de tinte azulvioláceo obscuro homogéneo además de neoformaciones sobreelevadas de superficie anfractuosa e irregular firmes al tacto situadas en el surco balanoprepucial y glande que clínicamente corresponden a condilomas acuminados (FIGURAS 1 y 2). Los padres angustiados hacen referencia al interrogatorio dirigido sus previas visitas a médico urólogo quien le inyectó al parecer una solución “esclerosante” en una sola exhibición 3 semanas atrás con el supuesto objetivo de eliminar las verrugas genitales. Al paso de pocos días, apreciaron el cambio abrupto de la coloración así como hinchazón sintomática del mismo; en su control subsecuente con el facultativo le expresaron el inesperado e inusual hallazgo comentándoles que era una respuesta normal quizás un poco exagerada pero el motivo por el cual se le aplicó el preparado de polidocanol en los cuerpos cavernosos es disminuir el riego sanguíneo de la superficie y con ello devitalizar las tumoraciones benignas por carencia de sangre oxigenada con su posterior desprendimiento?¡?¡.

Con los antecedentes comentados la verdad no sabíamos como intentar resolver el caso, no eran evidentes datos de isquemia, necrosis o ulceraciones sólo el impactante cambio de coloración y el edema doloroso persistente resultante; con el esperanza de evitar en lo posible la extirpación del pene por un cirujano competente, se propone la administración oral de pentoxifilina, una metilxantina que promueve la flexibilidad eritrocitaria y su libre paso a través de vasos de pequeño calibre además de inhibir la agregación plaquetaria favoreciendo la adecuada perfusión microcirculatoria y el potencial riesgo de trombosis que quizás ya estaba presente.

De esta manera, se decide administrar vía oral 20 mg/kg/día repartido en 3 dosis acompañado de una suspensión antiácida por la irritabilidad gastrointestinal. Localmente se recomienda la aplicación de un preparado con sales de cobre y magnesio entremezclado con hidrocortisona crema al 1% 2 veces al día. Por la gravedad de la situación se solicita revisión cada 2 semanas para valorar la evolución con la salvedad ya explicada a los padres que dependiendo de la misma se enviaría al Servicio de Cirugía para otras opciones terapéuticas; sin embargo y por fortuna en las consultas de control periódicas se fue observando una respuesta clínica lentamente favorable para nuestro beneplácito.

Casi tres meses después acude con resolución de la patología vascular de los genitales para nuestro asombro con normalización de la tonalidad y reducción del edema y por obviedad con la consecuente tranquilidad de los progenitores (FIGURAS 3 y 4). Tras la mejoría se procede al manejo de los condilomas acuminados con éxito.

COMENTARIO

Como médico en muchas ocasiones nos enfrentamos a pacientes con enfermedades muy complicadas de manejar; en este caso, nos atrevimos a experimentar bajo argumento científico con un derivado purínico muy útil en diferentes trastornos circulatorios como el complejo vascular ulcerado de la pierna, enfermedades arterioescleróticas de diversa índole tal como la arteriopatía obliterante periférica así como fibrosis quística, poliarteritis ñudosa, síndrome de Raynaud, o enfermedad de Kawasaki.

Se comparte este escrito por su extrañeza manejado inicialmente por otro colega.

 

CITAS BIBLIOGRAFICAS

1.Haque KN, Pammi M. Pentoxifylline for treatment of sepsis and necrotizing enterocolitis in neonates. Cochrane Database Syst Rev. 2011 Oct 5;(10):CD004205.
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3.Nahata MC, Pai VB, and Hipple TF, Pediatric Drug Formulations. 5.ª ed. Cincinnati, OH: Harvey Whitney Books Co, 2004.
4.UpToDate (Pediatric drug information) [base de datos en Internet]. Waltham, MA: Wolters Kluwer Health Clinical Solutions 2021 [consultado el 10/02/2021]. Disponible en: www.uptodate.com