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La historia del «Pene negro». Lo que no debería ocurrir

Dr. Antonio David Pérez-Elizondo
Médico Internista- Dermatooncólogo
Instituto Materno-Infantil del Estado de México

CASO CLINICO

Se atiende en la consulta privada a masculino de dos años de edad que con toda la sorpresa aqueja dermatosis localizada al cuerpo del pene caracterizada por tumefacción dolorosa de tinte azulvioláceo obscuro homogéneo además de neoformaciones sobreelevadas de superficie anfractuosa e irregular firmes al tacto situadas en el surco balanoprepucial y glande que clínicamente corresponden a condilomas acuminados (FIGURAS 1 y 2). Los padres angustiados hacen referencia al interrogatorio dirigido sus previas visitas a médico urólogo quien le inyectó al parecer una solución “esclerosante” en una sola exhibición 3 semanas atrás con el supuesto objetivo de eliminar las verrugas genitales. Al paso de pocos días, apreciaron el cambio abrupto de la coloración así como hinchazón sintomática del mismo; en su control subsecuente con el facultativo le expresaron el inesperado e inusual hallazgo comentándoles que era una respuesta normal quizás un poco exagerada pero el motivo por el cual se le aplicó el preparado de polidocanol en los cuerpos cavernosos es disminuir el riego sanguíneo de la superficie y con ello devitalizar las tumoraciones benignas por carencia de sangre oxigenada con su posterior desprendimiento?¡?¡.

Con los antecedentes comentados la verdad no sabíamos como intentar resolver el caso, no eran evidentes datos de isquemia, necrosis o ulceraciones sólo el impactante cambio de coloración y el edema doloroso persistente resultante; con el esperanza de evitar en lo posible la extirpación del pene por un cirujano competente, se propone la administración oral de pentoxifilina, una metilxantina que promueve la flexibilidad eritrocitaria y su libre paso a través de vasos de pequeño calibre además de inhibir la agregación plaquetaria favoreciendo la adecuada perfusión microcirculatoria y el potencial riesgo de trombosis que quizás ya estaba presente.

De esta manera, se decide administrar vía oral 20 mg/kg/día repartido en 3 dosis acompañado de una suspensión antiácida por la irritabilidad gastrointestinal. Localmente se recomienda la aplicación de un preparado con sales de cobre y magnesio entremezclado con hidrocortisona crema al 1% 2 veces al día. Por la gravedad de la situación se solicita revisión cada 2 semanas para valorar la evolución con la salvedad ya explicada a los padres que dependiendo de la misma se enviaría al Servicio de Cirugía para otras opciones terapéuticas; sin embargo y por fortuna en las consultas de control periódicas se fue observando una respuesta clínica lentamente favorable para nuestro beneplácito.

Casi tres meses después acude con resolución de la patología vascular de los genitales para nuestro asombro con normalización de la tonalidad y reducción del edema y por obviedad con la consecuente tranquilidad de los progenitores (FIGURAS 3 y 4). Tras la mejoría se procede al manejo de los condilomas acuminados con éxito.

COMENTARIO

Como médico en muchas ocasiones nos enfrentamos a pacientes con enfermedades muy complicadas de manejar; en este caso, nos atrevimos a experimentar bajo argumento científico con un derivado purínico muy útil en diferentes trastornos circulatorios como el complejo vascular ulcerado de la pierna, enfermedades arterioescleróticas de diversa índole tal como la arteriopatía obliterante periférica así como fibrosis quística, poliarteritis ñudosa, síndrome de Raynaud, o enfermedad de Kawasaki.

Se comparte este escrito por su extrañeza manejado inicialmente por otro colega.

 

CITAS BIBLIOGRAFICAS

1.Haque KN, Pammi M. Pentoxifylline for treatment of sepsis and necrotizing enterocolitis in neonates. Cochrane Database Syst Rev. 2011 Oct 5;(10):CD004205.
2.Harris E, Schulzke SM, Patole SK. Pentoxifylline in preterm neonates: a systematic review. Paediatr Drugs. 2010 Oct 1;12(5):301-11.
3.Nahata MC, Pai VB, and Hipple TF, Pediatric Drug Formulations. 5.ª ed. Cincinnati, OH: Harvey Whitney Books Co, 2004.
4.UpToDate (Pediatric drug information) [base de datos en Internet]. Waltham, MA: Wolters Kluwer Health Clinical Solutions 2021 [consultado el 10/02/2021]. Disponible en: www.uptodate.com

 

Acerca de Editores PIEL-L

Mesa de redacción de Piel Latinoamericana. Donde recibimos casos, aportes e información de interés para la comunidad latinoamericana dermatólogica

10 comentarios

  1. Extremadamente interesante este caso clínico. Por eso la frase: Existen pacientes no enfermedades. Una prueba evidente, que la inteligencia artificial, jamás podrá sustituir a los médicos de carne y hueso.

  2. Excelente resolución de una iatrogenia por un fármaco difícil de predecir por sus múltiples complicaciones e impensado en la aplicación a un niño, felicitaciones.

  3. Sres. Editores y Dr. Pérez Elizondo MUCHAS FELICIDADES por esta aportación de verdadero lujo¡¡¡
    Un abrazo afectuoso
    Dr. Aroon Libermann
    Médico Dermatólogo

  4. Juan Luis Ibargüengoitia

    Qué se puede comentar, de susto descomunal e increíble que un médico por lógica elemental pueda atreverse hacer esto; increíble,
    Gracias por su aportación y mil felicidades por llegar a un resultado magnífico
    Como siempre un saludo afectuoso desde España
    Dr. Juan Luis Ibargüengoitia

  5. Roberto Fernández

    Mi muy estimado Antonio David Pérez Elizondo acaba de presentar un caso excepcional y con un resultado más que maravilloso; en mi quehacer profesional no sabría que hacer, solamente una mente extremadamente atrevida, esperanzadora y virtuosa lo puede lograr. Al nene le salvo el pellejo. Bravo¡
    Muchísimas Gracias por compartir siempre se aprende y más aún de un Maestro de Maestros como Vos
    Un abrazo desde la Argentina
    Roberto Fernández

  6. Jorge Luis Sierra

    Un resultado sorprendente ante semejante yatrogenia BÁRBARO¡, que caso; felicidades a la Revista y al autor, sin medida alguna genial, no se me hubiese ocurrido. Mil felicitaciones
    Gracias por compartir
    Luis Sierra

  7. Maria salome ramirez

    Que caso tan espectacular mirdo por nosotros,es increible que se realice esa iatrogenia tan tenaz,pero lo mas increible la resolucion de esta y la sagacidad con que se hizo
    Gran aprendizaje

  8. José R. Sardi B.

    Interesantisimo. Un caso como este despierta un SUSTO grande. Pero, en definitiva, como etiquetarlo. Yo creo que fue una EQUÍMOSIS GENERALIZADA EN EL PENE. Saludos.

  9. Amalia Panzarelli

    Que audaz ese urólogo, al inyectar un esclerosante a un niño de 2 años y en pene !!’¿!!
    Que angustia pasarían los padres y médicos tratantes.

  10. Buenas tardes! Se indago sobre la posibilidad de abuso sexual? Se descartaron otras ETS/Hepatitis B y C????

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