PIEL-L Latinoamericana Publicacion periodica en dermatologia | Fundada en 1998
El caso cuya solución mostramos esta semana corresponde al de la foto 20 que corresponde a la regiòn poplìtea de una paciente de 38 años, en cuya historia familiar encontramos que la madre y la hermana mayor tienen vàrices grado II-III. La historia personal de la paciente nos dice que ha tenido 2 embarazos normales a tèrmino con partos normales. DIAGNÓSTICO CLINICO: –vàrices grado I-II
PROCEDIMIENTO EMPLEADO: Realizamos escleroterapia empleando soluciòn salina hipertònica al 17%. Despuès de limpiar la piel con alcohol isopropìlico procedimos a inyectar, empleando una inyectadora de vidrio de 5 ml. con extremo luer-lock y un aguja 30Gx13 mm. En total fueron empleados unos 10 cc. de soluciòn salina para tratar las vàrices que se observan en la foto y otras similares presentes en dicho miembro inferior. Normalmente, tratamos un miembro inferior por sesiòn. En la foto 20a observamos una mejorìa notoria de la zona tratada despuès de 2 sesiones. Harìa falta otra sesiòn para mejorar aùn màs las vàrices grado I residuales. 
Generalmente, las vàrices grado II responden màs rapidamente (con menos sesiones de tratamiento)….a menudo, con tècnica adecuada, una sesiòn basta para eliminar las vàrices grado II tratadas. Tu còmo lo haces? Que lìquido empleas? Cuànta cantidad hubieras inyectado? Tienes algùn cometario? A continuación se muestran las fotos 21 y 21a que corresponden a una paciente de 69 años, fototipo II, con historia personal de exposiciòn solar crònica, y mùltiples tratamientos por Carcinomas Basocelulares y queratosis actìnicas de la cara. En la foto 20 se observan mùltiples cicatrices y àreas acròmicas e hipocròmicas post tratamientos. 
¿;Cuál es tu diagnóstico? ¿ Cuál serìa tu conducta? ¿ Cuál crees que es el tratamiento de elecciòn….o el tratamiento ideal? ¿;Cómo la tratarías? ….en la próxima entrega el COMO LO HICE. Cordiales saludos, Vito Abrusci Ventura Milano, Italia
…..si esperara la ayuda de los amigos del blog para que me orientaran o sugirieran algo….los ùltimos 5-6 pacientes se hubieran quedado sin tratamiento.
Veo que esta pobre señora và en camino a quedarse asì….es un caso tan difìcil que ni el diagnòstico se atreven a hacer!
Dejen el miedo escènico….y salgan a bailar que en Amèrica Latina cualquier dermatòlogo es un excelente bailarìan.
Salsa o merengue?
Saludos,
Vito Abrusci V.
Lo que pasa con tus casos Vito, es que son patologías en las que yo no intervengo; primero, por que no tengo los equipos que tu manejas, y manejas muy bien!. Por lo tanto no tengo experiencia y no puedo refutar o avalar algo hecho con una técnología que no dispongo. Segundo, no hago cosmética. Por ejemplo, el caso que presentas esta semana, es una piel que representa más de 69 años, muy maltratada por «crono» y los médicos que la trataron antes, con seguridad curetearon y trataron las lesiones con nitrógeno liquido, por las acromias residuales, en la mejilla izquierda se aprecian léntigos seniles. Si ella me consulta, me llega a mí, la refiero a otro colega, por que yo no puedo ofrecerle nada. Seguramente, en la próxima entregas nos mostrarás los efectos correctores del «lasser» o los «lasseres» que tu empleas. Pero pa’lante…que te la estas comiendo, te felicito mil veces.
Tu amigo…
Dr. José R. Sardi B.
Dermatólogo. Caracas.
Te digo más, observando la nariz, parece tener todavía alguna lesión remanente o recurrente de un basocelular superficial, de modo que se impone un «punch» para confirmar el diagnóstico, y como hace Jaime en sus relatos, también se ve en la región preauricular izquierda las huellas de una cirugía anterior (ritidectomía) para tratar de paliar lo del «crono». Me pelo?
Dr. José R. Sardi B.
Dermatólogo. Caracas.
A esta paciente, que presentaba un daño solar muy severo y con muchas huellas de tratamientos previos, yo le habìa sugerido un tratamiento en el cual habrìa que eliminar un cierto espesor de la piel….y ella fuè y se hizo un lifting. Por supuesto que no mejorò absolutamente su problema de base.
Estoy seguro que el Dr. Sardi, de haberla visto en vivo, habrìa propuesto o realizado cualquiera de las posibilidades que habrìan mejorado las queratosis actìnicas (a excepciòn de la soluciòn làser) y en las que èl es muy experto como peeling medio y/o dermoabrasiòn, por no hablar de 5FU o, la muy de moda, Emiquimod.
Agradezco sus estimulantes y muy sinceras palabras…viniendo de èl tienen aùn màs valor.
Saludos sinceros,
Vito
Corrijo: donde dice Emiquimod deberìa decir Imiquimod.
Disculpen
Vito Abrusci V.
Vito , tenia tiempo que no participaba en el blog ya que por razones familiares /o personales me he mantenido fuera del pais o muy ocupadisima ,pero como nos retas a bailar salsa que me encanta te doy mi humilde opinion con una pregunta ¿que hay de la Terapia Fotodinamica para este caso ? en Italia ¿no esta in como aca en Venezuela?
Hola Raf:
què placer volver a saber de tì…..bienvenida al blog tambièn.
La terapia fotodinàmica pudiera ser una alternativa. Yo, debido al daño actìnico tan severo considerè que la indicaciòn ideal serìa màs bien cualquiera que permitiese eliminar toda la epidermis y un espesor de dermis…al menos hasta dermis papilar….o alguito màs, tanto evitar recidivas como para mejorar el aspecto y las cicatrices.
Saludos sinceros,
Vito Abrusci V.