Dermatitis cenicienta

La DERMATITIS CENICIENTA ( Ramírez O, El Salvador)  o ERITEMA DISCROMICO PERSTANS (Convit J el at., Venezuela) es una hiperpigmentación crónica, idiopática.

Cuadro clínico: las lesiones son maculares, de color grisáceo o gris-azulado, redondas u ovaladas que con frecuencia manifiestan un fino borde eritematoso y elevado que se presenta con mayor frecuencia en individuos con fototipo III a IV; se localiza con mayor frecuencia en tronco, brazos, cuello o cara, y no tiene preferencia por las áreas expuestas, aunque en esta localización las lesiones son mucho más evidentes que en la piel cubierta.

Su causa es desconocida y algunos la han asociado con el líquen plano pigmentario. No es un cuadro sintomático y su importancia es principalmente cosmética. El curso es lentamente progresivo y en algún momento tiende a estabilizarse y en algunos casos a involucionar gradualmente.

Diagnóstico diferencial: se debe diferenciar especialmente de la pigmentación macular eruptiva idiopática, del eritema fijo por droga, de las pigmentaciones post-inflamatorias

Histopatología: epidermis de aspecto casi normal, a veces ligeramente aplanada, con zonas de vacuolización en la capa basal con aumento de la pigmentación; ocasionalmente pueden notarse cuerpos de Civatte. En la dermis se observa infiltrado perivascular superficial linfocitario y gran cantidad de pigmento melanico libre en pequeños grumos del tejido dérmico o en melanófagos. 

CASO CLÌNICO: 
Paciente de sexo femenino de 40 años de edad que hace 8 meses presenta lesiones hiperpigmentadas, asintomáticas, de color grisáceo en los antebrazos, región antecubital derecha, codos brazos y hombros. No tiene antecedentes de ingestión de drogas, cuadros inflamatorios previos ni de enfermedad sistémica. La lesión de la región antecubital tiene un fino reborde eritematoso elevado. (Figs 1 y 2).

Fig. 1 Máculas grisaceas antecubitales

Fig. 2 Máculas similares en el codo y antebrazo
 

HISTOPATOLOGÌA: 
La biopsia mostró una epidermis de aspecto casi normal, con pequeños focos aislados de vacuolización de la capa basal y un discreto infiltrado inflamatorio perivascular superficial linfocítico con pigmento melánico libre en pequeños grumos de diferente tamaño en la dermis sub-papilar y dentro de varios melanófagos (Figs 3, 4). Obsérvese que la mayor parte de los melanófagos tienen una configuración más aplanada que globular y están dispuestos paralelamente a la epidermis, lo cual es más evidente en la Fig. 4.

Fig. 3 Vacuolización focal de la capa basal con melanófagos y pigmento libre en dermis subpapilar

Fig. 4 Melanófagos y pigmento libre en dermis subpapilar
 

VIDEO-MICROSCOPÍA:
Se aprecian pequeños puntos de pigmento de diferente tamaño, algunos de los cuales han hecho coalescencia formando pequeños grumos irregulares, muchos de ellos de aspecto geométrico y algunos más grandes que otros; se aprecia también una disposición lineal de estos acúmulos de pigmento en diversas áreas de la imagen (Fig 5). En la mitad de las imágenes se aprecia ausencia de los puntos de pigmento ya que las fotografías se tomaron en el borde de las lesiones (Fig 6). Aunque no se sabe si otras patologías pigmentarias tengan un patrón similar, es interesante ver la correlación que existe entre la biopsia de piel y la video-microscopía con los melanófag¡os y pigmento que muestran una disposición semejante.

Fig. 5 Video-microscopía 30X. Puntos de pigmento en configuración lineal o difusa

Fig. 6 Video-microscopía 30X. Puntos de pigmento de diverso tamaño y configuración lineal o difusa