PIEL-L Latinoamericana Publicacion periodica en dermatologia | Fundada en 1998
Presentado por
Rolando Hernández Pérez (Dermatólogo)
Clínica Ntra. Señora del Pilar.
Barinas. Venezuela.
Paciente de 55 años de edad, fototipo piel-Fitzpatrick IV, quien consulta por incontables pápulas de 2-3-4 milímetros, negras,ligeramente elevadas, localizadas en cara y cuello, refiere prurito.
(Favor ver foto clínica DSC00917.jpg-DSC00918.jpg-DSC00919.jpg-DSC00920.jpg)
Se extirpó una de ellas y fue reportada como queratosis seborreica pigmentada.
Preguntamos:
Consideramos este caso como una Dermatosis papulosa nigra, variante de queratosis seborreica.
¿;Que sugerencia terapéutica usted tiene?
¿;Qué procedimiento nos garantiza mejores resultados cosméticos?
Gracias
Dermatosis Papulosa Nigra(DPN, más que una Acantosis Pigmentaria(AP). Si una vez examinado totalmente al paciente, se tratara ésta última (AP), entonces estar pendiente de antecc. endocrinos (diabetes) y algún Neo. oculto en tracto digestivo.
Si se utiliza la clásica electrocirugía, bajo anestesia local, hay que tener muy en cuenta el volumen de cada lesión y el curetaje sub-siguiente, para no dejar cicatrices atróficas. En una época utilizé N2, pero considero, personalmente, que la electrocirugía es mejor.
Un saludo muy cordial,
Dr. Guillermo Planas Girón
Ccs-Vzla.
Dermatosis nigra papulosa, frecuente en pacientes de raza negra, opino como el Prof. Guillermo Planas la electrocoagulación es mejor que la crioterapia, los que cuentan con laser de CO2 pueden hacerlo con ultrapulsado, solo disparar y no retirar las costras dejar que caigan solas el resultado es espectacular, pero po supuesto mas costoso.
Un saludo
Dr. juan Carlos Diez de Medina
La Paz Bolivia
Al igual los Drs. Planas y Diez, opino que se trata de una papulosis nigricans, y la electrocirugía seria lo más adecuado para evitar cicatriz. En queratosis seborreicas se ha utilizado criocirugía, tal vez se pueda hacer alguna para evaluar la cicatriz (podría consulta al Dr. Trujillo).
Saludos
Luz M. Aular M.
Valencia-Vzla.
despues de la opinión de los expertos que me han precedido, y es tan expresiva la iconografia, pienso que es una papulosis nigricans.
Dra Raquel M Ramos M
Valencia
Venezuela
En una realidad «ideal» el paciente deberìa ser tratado mediante una sedaciòn intravenosa, realizada por el anestesiòlogo, màs anestesias tronculares (fundamentalmente infraorbitaria bilateral)esto con el fin de evitar mùltiples sesiones de cirugìa e innumerables inyecciones de anestesia.
A continuaciòn, en vista del fototipo del paciente, para evitar hiperpigmentaciòn post-inflamatoria inducida por la electrocirugìa realizarìa curetaje con cureta o con bisturì y, para lograr la hemostasia, emplearìa hisopos embebidos en cloruro de aluminio al 40%.
Harìa aplicar vaselina y cubrirìa con Micropore color piel (2-3 estratos para evitar pigmentaciòn) y, apenas alcanzada la epitelizaciòn (6-10 dìas) comenzarìa a aplicar esteroides tòpicos no fluorados y protector solar con factor màximo y le recomendarìa al paciente de evitar exponerse al sol hasta la normalizaciòn (requerirà unos 4-6 meses de protecciòn solar).
Despuès de sedado el paciente, y actuando con velocidad y destreza, no deberìamos emplear màs de 15-20 minutos para tratar todas las lesiones que se ven en las fotos y asì, en una sola sesiòn, en mucho menos tiempo y en un modo, que a la postre resulta màs econòmico habrìamos resuelto el problema.
Saludos sinceros,
Vito Abrusci
Gracias Vito: te quiero preguntar tienes experiencia con la solución Monsel (subsulfato férrico como hemostático); sustituir el cloruro de aluminio 40% por esta preparación a base de cloruro férrico (Solución Monsel)
Recientemente estudie un caso similar;multiples Q.Seborreicas que aprecieron en forma abrupta en cara y torax muy pruriginosas, asociadas a A. Nigricans incipiente la cual aparecio previamente y fue catalogada como pseudo acantosis nigricans ,se trato del signo de Leser Trelat: brotes de Q.Seborreicas algunas veces asociadas a A.Nigricans como signo paraneoplasico de neoplasia maligna, en nuestro paciente se le diagnostico un Adenocarcionoma Gastrico iniciandose; en el caso presentado pienso que mas alla del tratamiento quirurgico brillantemente propuesto por el Dr Abruchi deberia ser estudiado al respecto. Gracias Saludos.Rafaela Sierra. Valencia.Venezuela.
Estimado Dr. Rolando la solución de Monsel(subsulfato férrico al 20%) es un hemostático muy útil y efectivo sobre todo en los procedimientos de consultorio, siendo muy barato y fácil de guardar, y que por tener un pH bajo desnaturaliza las proteínas siendo más eficaz que el cloruro de aluminio, pero hay que tener en cuenta también que daña más el tejido y que se ha reportado en raras ocasiones un tatuaje o hiperpigmentacion residual luego de su uso. Es un arma terapéutica muy importante y personalmente la uso de rutina en papulosis nigrans de pequeño tamaño o despues de curetaje de moluscos contagiosos, pero no la uso en lesiones en la cara justamente por temor a la hiperpigmentación residual (yo no he tenido AFORTUNADAMENTE ningun caso). Y formulo la pregunta, Ustedes han visto algun caso de tatuaje posterior a usar esta solución? usan el cloruro de aluminio de rutinao el Monsell?? Gracias al Dr. Rolando por traer este caso que ha generado esta interesante discusión y al Dr. Abrusci quien siempre aporta soluciones muy eficaces y prácticas.
el Cloruro de Aluminio es muy efectivo, no precipita como el monsel que se seca y es mas líquido lo que permite mejor penetración sin riesgo a tatuaje. Tengo un frasco de monsel que se secó por dejarlo mal cerrado y el cloruro de potasio nunca se me daña, sin embargo algunos pacientes refieren que les pica o arde un poco con su aplicación.