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Consulta a un Colega N°3: Dermatosis localizada en palmas y plantas

Dra. Raquel M. Ramos M.
Centro Policlínico Valencia, La Viña.

Se trata de paciente femenina de 34 años de edad, natural y procedente de Güigüe, Estado Carabobo, quien presenta dermatosis localizada en palmas y plantas, caracterizada por eritema, fisuración, impotencia funcional, de años de evolución.

Archivo adjunto:
minicaso-para-piel-l-3.pdf

 

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5 comentarios

  1. Apreciada Raquel:

    Estas afecciones palmo-plantares, a menudo de tipo queratodérmico, de caracter crónico y ocasionalmenre recidivantes, plantean al dermatólogo un problema de tipo diagnóstico que conllevan a veces difícil solución.

    Lo primero que hay que descartar es Tinea plantar con dermatofitides, aunque en éste caso las lesiones de las manos lucen un tanto extensas e infiltradas, a pesar de que hay elementos pustulosos.

    De modo que un buen plan de trabajo podría ser:

    a) ex. micológico directo;
    b) cultivo micológico;
    c) la biopsia debe ser realizada si la afección es de larga evolución, recidivante y en ocasiones rebelde al tratamiento, para descartar psoriasis palmo-plantar, y los diversos tipos de queratodermia palmo-plantar.

    A título referencial, en una publicación de Nashan D, et al. titulada Mycosis Fungoides: A Dermatological Masquerader. Br J Dermatol 2007 (156 (1):1-10, entre las presentaciones morfológicas inusuales de MF, presentan un caso de MF imitando psoriasis palmo-plantar, similar a lo que correspondería a la foto número 4 en tu exposición.

    Un saludo cordial
    Dr. Guillermo Planas Girón
    Caracas-Venezuela

  2. Aparte del estudio micológico, sería bueno practicar una Biopsia para descartar Psoriasis palmo-plantar , basicamente. No se observan las uñas pero la no afectación de estas faneras tampoco descarta la posibilidad antes planteada.
    Estos casos son catalogados inicialmente como Pónfolix ó Dishidrosis pero su persistencia y/o recurrencia a veces “obligan” a buscar y descartar otras opciones.

    Un abrazo,

    Amalia P.

  3. No se puede descartar la posibilidad de una dermatitis por contacto, de talmanera hagan las epicutáneas.
    Dr. José R. Sardi B.
    Dermatólogo. Caracas.

  4. Psoriasis palmo-plantar modificada.
    Tomar muestra para estudio histoaptológico, si la biopsia sale compatible o demustra Psoriasis, hay que recordar que éste tipo de Psoriais es habitualmente muy resistenta a las terapias comunes, por lo que sugiero inicia rápido, despues de su correcto diagnostico histopatológico, con inmunosupresores, como el metotrexato semanal 15 mg.

  5. Queridos colegas, gracias ante todo por sus intervenciones. Al realizar dirtecto y cultivo siendo estos negativos, inicie tratamiento conm antihistamínicos de 1 y 2 generacion , emolientes y esteroides de fuerte potencia, obteniendo un excelente resultado, para luego obtener recaídas desalentadoras. La paciente no queria saber de estudio histopatológico. Inicie conducta terapeutica con esteroides Vo de tipo piramidal con buena respuesta tambien. y final recaida.
    Presento esto, por lo comun que me ha resultado en la consulta diaria.
    Muchas queratodermias, de origen no conocido, son frustrantes en su conducta terapeutica.
    Saludos a todos.
    Raquel Ramos.

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