SINDROME DE KAWASAKI (SK): causas

Antonio J González Mata, Barquisimeto, Venezuela, 2022

El SK  descrito por  Dr Tomisaku Kawasaki  el 26 enero 1967, quien falleció el 05 junio 2020. Es  una vasculitis aguda de la infancia. La etiología del SK, la causa más común de enfermedad cardíaca adquirida en niños en los países desarrollados, sigue siendo difícil de alcanzar, pero podría ser de naturaleza multifactorial, como lo sugieren las numerosas exposiciones ambientales e infecciosas que anteriormente se han relacionado con su epidemiología.

El diagnóstico  es en base solo a  criterios clínicos, debe plantearse en caso de fiebre  de 5 o más de días de evolución y con 2 o más de los 5 criterios. 

Ha sido reportada en todo el mundo, con una marcada variación geográfica en la incidencia y se caracteriza por un predominio en el sexo masculino.  Se sugiere un componente genético a partir de datos epidemiológicos globales, la distribución de la enfermedad entre grupos étnicos, la agrupación de casos dentro de las familias y el mayor riesgo de recurrencia.  Además, los estudios de asociación del genoma completo han identificado múltiples polimorfismos genéticos en las vías inflamatorias que pueden aumentar el riesgo de SK.

Al plantear un marco en el que el SK es una reacción inmunológica a un desencadenante (s) aún no identificado en individuos genéticamente y/o inmunológicamente susceptibles, los patrones y asociaciones epidemiológicos pueden reflejar la susceptibilidad inherente de la población, la distribución local o global del desencadenante o puede ser reflejando la presencia de factor (s) que modulan el riesgo de desarrollar SK cuando se encuentra con dicho (s) desencadenante (s). Se ha observado una asociación entre una mayor concentración atmosférica de SO₂ y NO₂ y un mayor riesgo de SK. Se encontró que niveles atmosféricos más altos de Deuteromycetes (hongos imperfectos) y Myxomycetes (mohos limosos), ambos productores de esporas, se asociaron con una mayor incidencia de SK, al igual que mayores concentraciones atmosféricas de esporas de algas

También se reconoce desde hace mucho tiempo que un número sustancial de pacientes con SK presentan una infección documentada, un historial reciente de una enfermedad infecciosa o síntomas de enfermedad infecciosa. Numerosos estudios previos han postulado que uno o más agentes infecciosos son el desencadenante del SK. Se han reportado enfermedades respiratorias y gastrointestinales con SK y, de hecho, en un estudio de casos y controles previo, se encontró que los niños con SK presentaban síntomas respiratorios y gastrointestinales en una proporción mayor que los controles hasta 8-31 días antes de la aparición  de los   primeros síntomas de SK.

Uno de cada tres casos de SK se  asocia con alguna infección; se ha incriminado como potenciales responsables al: virus del dengue, Chicungunya, virus de Epstein Barr, Coxsackie B3, Adenovirus, Citomegalovirus, virus AH1N1, Bocavirus, Parvovirus B19, Herpesvirus 6, Parainfluenza tipo 3, Metapneumovirus, VIH, virus del sarampión, Rotavirus, virus Varicella-zoster, Coronavirus,   Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus, Yersinia pseudotuberculosis, Anaplasma phagocytophilum, Mycoplasma pneumoniae  y  Chlamydophila pneumoniae.

Referencias bibliográficas.

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• González  Mata A J,  Maitin  G M J, Carnevale M, Santana R M I, Briceño E: Enfermedad  de  Kawasaki afectación   extracardíaca  2022. EN PRENSA.