PIEL-L Latinoamericana Publicacion periodica en dermatologia | Fundada en 1998
Dr. Daniel Sesto
Edgar la Rotta.
Clinica de la Piel/ Clinica Sanatrix
Paciente de 50 años quien consulta por presentar tumoración de 1 cm de diametro localizada en cara lateral izquierda posterior del cuello de varios meses de evolución. Con el diagnóstico clínico de Melanoma Maligno se realiza extirpación quirurgica con margen de 1 cm por fuera de su borde.
agresion-de-paquete-vasculoneural
area-de-epitelio-ulcerado
atipias
centro
centro-del-nodulo
margen-lateral-derecho
margen-lateral-izquierdo
margen-profunda
mitosis-y-atipias
Al tener un MM estas caracteristicas, ¿ Que sugieren en su manejo?
Estimados amigos Daniel y Edgar:
1) Este melanoma maligno nodular, de aparente instalación «de novo», bastante simétrico, predominantemente amelánico, porque cercano a un borde se observa zona que no puedo precisar si se trata de pigmento o escamo-costra hemática por posible inicio de la ulceradión, de aproximadamente 1 cm. de diámetro y de evolución no bien precisada, localizada en el área crítica de cabeza y cuello, infiltrando hasta la dermis profunda (Nivel IV de Clark), tiene estadísticamente una sobrevivencia de 66% en 5 años).
2) Siempre es recomendable, según los dictámenes de los grupos cooperativos que investigan esta neoplasia a nivel mundial, que todo reporte histopatológico debe acompañarse de un Indice de Breslow, ya que la medida del grosor es el factor más importante y mundialmente aceptado para predecir la suprevivencia de pacientes en estado I de MM.
3) No obstante, como todos sabemos este neoplasia es caprichosa y enigmática y dada su cualidad de metastizar por vía linfática, así como vascular, ha llevado al Profesor Ackerman a concluir que «El pronóstico de un MM primario en un determinado individuo NO PUEDE PREDECIRSE CON SEGURIDAD, basándose un un solo criterio como el grosor, nivel de profundidad, zona anatómica, sexo o edad del paciente NI EN VARIOS DE ELLOS, para rematar: CUALQUIER INTENTO EN DAR UN PRONOSTICO SEGURO EN EL MM. ES ALGO SIMILAR A LA ADIVINACION».
4) En todo caso, para que no se piense que soy pesimista, evaluemos si este paciente ya ha presentado Mts comprobables en ganglios, clínica e histológicamente, y hagamos su chequeo general de órganos y sistemas, no obstante sigo pensando que si se comprobara presencia de Mts en algún órgano, con las terapias oncológicas disponibles (dacarbazina (DTIC), con tazas de respuestas más bajas que 20%, y la media de la duración de la respuesta cerca de1 año, igual que la temazolamida y la combinación según esquema de Dartmouuth (DTIC, cisplatino, carmustina, y tamoxifen) no son muy promisorias. Abriguemos esperanza con la bioinmunoterapia. En todo caso si creo que el sistema imunológico del paciente marcará la pauta de su sobrevivencia, en caso de existir Mts.
Un saludo cordial
Dr. Guillermo Planas Girón
Caracas-Venezuela