Hidrocistomas apocrinos múltiples. A proposito de un caso

Dr. Antonio David Pérez-Elizondo
Médico Internista-Dermatooncólogo
Instituto Materno-Infantil del Estado de México

Se atiende femenina de 56 años de edad quien acude a consulta por presentar dermatosis localizada a cabeza involucrando el canto externo y el parpado superior derecho caracterizado por dos neoformaciones cupuliformes bien delimitadas sobreelevadas rosadoeritematosas brillantes y traslúcidas de aspecto quístico, asintomáticas de 15 años de evolución, que según refiere le provocan regularmente irritación conjuntival. Acorde a sus antecedentes anatomopatológicos se sabe diabética e hipertensa bajo estricto control médico periódico. Por el aspecto clinico-morfológico típico se hace el diagnóstico de hidrocistomas apocrinos, razón por la cual, en ese preciso momento, previa y detallada explicación, se procede a su extirpación quirúrgica (FIGURA 1).

Previa limpieza regional con solución de clorhexidina e infiltración de preparado anestésico-vasoconstrictor se remueven cerrando con puntos simples de nylon 3-0, sin experimentar sangrado transoperatorio o algún efecto adverso. Se deja celestamine tabletas, mañana y noche durante 5 días, dicloxacilina 12h cápsulas por 7 días, además de ácido fusídico aplicado mañana y noche por 15 días; tiempo en que se retiran los puntos de sutura, sin datos de infección y/o dehiscencia con buen resultado estético con del paso de escasos meses (FIGURA 2).

Se realizan quimioexfoliaciones periódicas con ácido salicílico al 30% en lapsos de 3 semanas para mejorar la coloración y textura de la piel por melasma y otras lesiones benignas.(FIGURA 3).

COMENTARIO

De los tumores cutáneos de diferenciación sudorípara, el cistadenoma apocrino es el más común contabilizando más del 50% de los casos; se observa con cierta frecuencia después de la cuarta o quinta décadas de la vida siendo excepcional en la población infantil. No se reporta alguna variación estacional ni patrón hereditario particular a pesar de qué hay registros de asociación con nevo sebáceo. A diferencia de la variedad ecrina, Mehregan hace más de 40 años afirmó una distinción quística de retención verdadera y el hidrocistoma apocrino como un hamartoma, un tejido tegumentario maduro anormalmente presente en exceso.

Rara vez puede aparecer en mejillas, piel cabelluda, cuello, o pabellones auriculares.

Aunque no hay necesidad de análisis anatomopatológico se llega a encontrar una epidermis no acantósica e incluso aplanada con espacios quísticos limitados por una hilera de células columnares que muestran secreción por decapitación; en disposición periférica a las células secretoras junto con células mioepiteliales más pequeñas en la periferia, de estroma circundante laxo y naturaleza fibrovascular. Habrá que diferenciarlo de un hidrocistoma ecrino, nevo azul, hemangioma, o incluso un melanoma maligno nodular.

Así como se realizó, se aconseja remoción quirúrgica de las mismas ocasionalmente con recidivas casi siempre poco comunes.