PIEL-L Latinoamericana Publicacion periodica en dermatologia | Fundada en 1998
Dr. Guillermo Planas Girón
Centro Clínico Profesional Caracas
Este caso clínico-patológico lo rescate de mi archivo dermatopatológico y las fotografías son tomadas con una cámara digital a partir de las antiguas diapositivas que se tomaron en esa época. Es por ello que ruego me excusen porque las fotos han sufrido el rigor del tiempo.
Recuerdo que se trataba de una mujer de aproximadamente 67 años que consultaba por lesión eritemato-nodular, multilobular, con algunas telangiestasias en su superficie, de aproximadamente 1,2 cm. de diámetro en la región sub-palpebral derecha de 5 meses de evolución.
Un caso similar, pero ulcerado a nivel pectoral, me fue remitido particularmente para procesamiento y reporte histológico por la Dra. Yanira Hevia. Luego se expondrán los aspectos histopatológicos.
Creo que se trata de un carcinoma basocelular, como diagnóstico diferencial hidrocistoma.
Dr. José R. Sardi B.
Dermatólogo. Caracas.
Algún dia tendremos una piel latinoamericana tridimensional y entonces podremos diferenciar lesiones como estas , que en un plano visual nos movemos entre CBC e Hidrocistomas
….de acuerdo, aunque por la evoluciòn clinica (5 meses de evoluciòn) me inclinarìa a favor de hidrocistoma….un carcinoma basocelular (parece de variedad adenoideo) muy difìcilmente alcanza tal dimensiòn en 5 meses.
Saludos,
Vito Abrusci V.
Estimados amigos José Rafael, Jaime y Vito:
Gracias por sus intervenciones. De pronto este caso promete ser más interesante que la lesión melanocítica que presenté en la edición pasada, cuyo diagnóstico resultó un Nevus de Células Fusiformes Pigmentado de Reed, para muchos autores la contraparte pigmentada fusocelular del Nevus de Spitz .
En el presente caso, hay que darse un buen paseo por tumores benignos y malignos de anexos, Lesiones metastásicas de órganos como Tiroides y mama, Tumores neuroendocrinos tipo Apudomas (Merkelomas) etc. para aproximarnos un poco más al Dx. definitivo. Mi deseo es conluir este caso en esta misma edición, de modo que esperemos nuevas intervenciones, para que luego José «suelte» las histológicas y pueda hacer un comentario.
Un saludo cordial
Dr. Guillermo Planas Girón
Ccs-Vzla
Es muy difìcil hacer un diagnòstico clìnico de cualquiera de las entidades enumeradas por el Guillermo, no solo viendo una foto clìnica, sino tambien viendo directamente la lesiòn.
Pudiera ser cualquiera de las nombradas y, el diagnòstico en casos como èste, tiende a hacerse por biopsia.
Lo que nos presenta siempre traerà enseñzas….y, de vez en cuando, lo que parece obvio es justamente lo que no es.
Excelente mòdulo de este extraordinario clìnico y excelente dermopatòlogo.
Gracias por estar de regreso…..veo que, la vez pasada se asomò tambièn Aldo Gonzalez Serva, querido por todos nosotros….ojalà y se mantenga en contacto…su inteligencia, preparaciòn y comentarios son un verdadero deleite.
Abrazos a ambos,
Vito Abrusci V.
pudiera tratarse de un carcinoma neuroendocrino o tumor de celulas de Merkel, otra posbilidad un carcinoma sebaceo
Por topografía parece un hidrocistoma pero la lesión
está lobulado por lo que carcinoma basocelular
debe considerarse y muy remotamente fibroxantoma
atípico o merkeloma ???
Este caso tiene inmunohistoquímica?
Proteina S-100 y Cromagrina A
Si este caso fuese un Hidrocistoma o Ca Basocelular con diferenciacion sebacea (que podrian ser) , el Dr Planas no los mostraria para diagnostico asi que yo me inclino mas a que se trata de un Ca Ecrino de celulas claras pero mas aun de un Ca Sebaceo cuya localizacion lo apoya no es tan frecuente como el Hidrocistoma y el Ca Basocelular y se distigue por ser agresivo y metastizar , una se sorprende cuando ve la histopatologia ya que casi nunca trae este diagnostico clinico cuando se recibe la biopsia , veremos como nos sorprende Guillermo cuando envie la histo .Saludos y gracias por mostrarnos tu valioso archivo
Agradecido a los colegas Edgar, Patricia y Rafaela a quienes ruego me excusen por no haberles contestado oportunamente, pero pasé 14 días sin internet, lo que me obligó a enviar sobre la marcha el comentario de cierre del caso. La histopatolgía presenta todos los rasgos característicos de un Carcinoma Mucinoso del párpado.
Un saludo cordial
Dr. Guillermo Planas Girón
Caracas-Venezuela