PIEL-L Latinoamericana Publicacion periodica en dermatologia | Fundada en 1998
Dr Edgar La Rotha Clínica de la piel (Clinica Sanatrix)
Paciente que consulta por presentar lesiones en cara manejadas por otro colega con el diagnóstico clínico e histológico de queratosis actínica desde 9 meses antes. Al evaluar se aprecian pápulas eritematosas localizadas en pabellón auricular, pirámide nasal y mejilla.
Se toma nueva biopsia en donde se aprecia dermatitis de interfase vacuolar y perivascular superficial y profunda compatible con Lupus eritematoso discoideo crónico. Se solicitan láminas de biopsia anterior las cuales también sustentan el diagnóstico de LEC, aunque se aprecia atipia de queratinocitos, lo que sugiere un lupus sobre piel actinica.
agresion con vacuolizacion del epitelio folicular
epitelio rectificado con atipia de queratinocitos
infiltrado profundo con paniculitis
lupus cutaneo discoide
panoramica de dermatitis vacuolar y perivascular perianexial superficial y profunda
tapon corneo en LDC
Se solicitan exámenes paraclínicos e inmunológicos los cuales se encuentran dentro de límites normales. Se solicita campimetria de colores para indicar Hidroxicloroquina asociado a buena protección solar.
¿;Están de acuerdo con el diagnóstico clínico e histológico?
¿;Que otros medicamentos pueden ofrecerse?
Dr LaRotha, uds consideraron este caso como un Lupus Cutaneo Cronico asociado a Paniculitis lLupica o Lupus Eritematoso Profundo?para este ultimo la clinica variaba en el sentido de ser nodulos subcutaneo o areas infiltradas deprimidas como usualmente lo vemos en la clinica o eran solo placas eritematosas descamativas ?, le practicaron IF directa tanto de piel comprometida como no expuesta ?; creo que de aqui dependera el tratamiento a seguir. Un interesante caso. Gracias . Dra Rafaella Sierra . Valencia . Venezuela
Amigo Edgar: Creo que no hay una verdadera congruencia entre clínica e histopatología y en ese aspecto coincido con Rafaela.
Histopatológicamente (haciendo la salvedad que estamos juzgando fotografías) el cuadro encaja mejor en una Paniculitis Lúpica (PL) , aunque es cierto que algunos sectores de la dermis están atacados por focos de infiltrado, pero el toque dérmico pude verse en la PL (2/3 partes de PL tienen lesiones de Lupus discoideo y las mujeres son afectadas 3-4 veces más que los hombres).
El infiltrado está afectando primordialmente la grasa perianexial y profunda dando una paniculitis lobular e interlobulillar, en otras palabras, la mayor carga de infiltrado y destrucción estan hacia la profundidad.
Aunque en una fotografía se observa signos de carcinoma epidermoide superficial «in situ», propio de su cutis actínico, estimo que lo fundamental es la clasificación del tipo de lupus que tiene la paciente, ya que su problema epidérmico actínico superficial es de relativamente más fácil abordaje que su afección lúpica que es de carácter sitémico.
Sugiero la búsqueda de vasculitis, en ocasiones asociada a trombosis; tipo de infiltrado (donde los plasmocitos son importantes); focos de necrosis grasa y depósitos de fibrina; calcificación y depósitos de mucina.
Algunos autores como Magro CM et al (2001), reportaron que el PL puede representar un espectro de enfermedad linfoproliferativa, relacionada con afección del tejido conjuntivo, de evolución biológica indolente.
Un saludo cordial
Dr. Guillermo Planas Girón
Caracas-Venezuela
Clínicamente las lesiones no son de paniculitis lupica, por lo que voy a asomar la posibilidad de un Lupus Tumido, tratando de correlacionar la clínica con la histopatologia.
Lo interesante es que ese paciente biopsiado por otro colega y vista la lamina por un patologo general, acude al Dr. La Rotta con el diagnóstico previo de Queratosis actinica (?)