Tacrolimus y Etilismo. Un efecto no esperado

Dr. Antonio David Pérez-Elizondo
Médico Internista-Dermatooncólogo
Instituto Materno-Infantil del Estado de México

CASO CLINICO

Se atiende femenina de 32 años de edad, ingeniera de profesión que vive en Los Ángeles California; como principales antecedentes personales patológicos se documenta padecer rinitis alérgica y dermatitis atopica desde los primeros años de vida con curso prolongado y las esperadas agudizaciones y remisiones parciales controladas esencialmente con corticoesteroides en solución nasal, y tópicos de mediana y alta potencia para su molesto padecimiento cutáneo por largos períodos de tiempo, incluso inyecciones de dexametasona y otros agentes similares vía intramuscular durante lapsos cortos a intervalos irregulares hasta pocos años atrás.

Debido a los efectos colaterales ya previstos como episodios hipertensivos y elevación de los niveles de glucosa sérica fuera de los parámetros normales que llegó a experimentar en varias ocasiones durante su evolución muy probablemente por el empleo de esteroides de manera crónica, además de ocasionales reacciones acneiformes que se pudieron controlar; el grupo de facultativos decidieron suspender los corticoides de manera paulatina y suspenderlos en definitiva, dejando tacrolimus al 0.1% en crema en fase de recurrencia inflamatoria aplicándolo mañana y noche por 2-4 semanas en conjunto con preparado hidratante no comedogénico en caso de irritación y sequedad cutáneas1.

En una visita a la Ciudad de México y al consultorio nos refiere que después de un mes aproximadamente de untarse este otro inmunosupresor y tras acudir a un festejo e ingerir varias copas de vino aparece repentinamente un rash rojizotumecto de localización centrofacial de límites bien demarcados y sensación ardorosa a los 30 minutos (FIGURA 1), episodio que duró casi medio día y ameritó atencion médica. Sin saberlo, y ser invitada a otra reunión de trabajo se toma un par de cervezas con la comida manifestando un evento muy similar tras 24 horas.

Asistiendo al Hospital donde frecuentemente se ocupan de sus padecimientos, la refieren al Servicio de Alergia e Inmunopatías y realizarle pruebas epicutáneas y estudios complementarios descartan alergia a los alimentos, sólo al polen y pelos de animales domésticos.

Permíteme comentarte que el tracrolimus bien se usa para dermatitis atópica, psoriasis o vitiligo, entre muchos trastornos de la piel e incluso para pacientes que rechazan órganos trasplantados, con buena respuesta terapéutica.

Quizás exista una interacción no favorable entre el medicamento y la ingesta de alcohol cualquiera sea la cantidad y el tipo; posiblemente no sea factible tomar unas copas por tu actividad laboral y social; deja por un plazo determinado el tracolimus en crema y abusa de hidratantes corporales incluso con urea al 10% para suavizar y texturizar tu piel. Me comentas como resulta.

Varios meses después me informa que han desaparecido los episodios con resultado bastante favorable (FIGURA 2).

COMENTARIO

Aunque muchas veces no se comentan los efectos deletéreos de los fármacos que se prescriben y menos aún sus posibles interacciones con otras medicaciones o ingesta de ciertos alimentos y bebidas; la presentación de esta paciente, un caso muy singular y de rara aparición, nos obliga a revisar la literatura médica internacional. Se encuentran alrededor de 3 casos publicados con las manifestaciones clinico-morfológicas muy parecidas al anteriormente comentado evidenciándose la inflamación  tegumentaria en los sitios donde se aplica el producto.

Se ha encontrado que aproximadamente un 6.-7% de los pacientes manejados con la presentación al 0.1% y alrededor del 3.5% con la del 0.03% desarrollan la reacción independientemente de la patología a tratar. Al igual que el otro inhibidor de la calcineurina, el primecrolimus que bien puede inducir una respuesta similar. A la fecha se ignora el mecanismo fisiopatogénico que lo desencadena pero se cree que el enrojecimiento facial se debería a la inhibición de la aldehído  deshidrogenasa con el consecuente  acúmulo de acetilalheído, inductor de un efecto vasodilatador. Una respuesta parecida a la sistémica tipo disulfiram2,3.

Este caso nos muestra que a pesar de la relativa infrecuencia de esta clase de reacción  obviamente no esperada, debemos advertir a los pacientes la posibilidad de su aparición.

1.Knight AK, Boxer M, Chandler MJ. Alcohol-induced rash caused by topical tacrolimus. Journal of Annals of Allergy, Asthma & Immunology. Elsevier; 2005;95(3):291-2.

2.Welsh Medicines Resource Centre Bulletin. Alcohol-interventions and interactions. October 2011.

3.Jann Lübbe, M.D, Maria Milingou, M.D. Tacrolimus Ointment, Alcohol, and Facial Flushing. N Engl J Med. 2004;351:2740.

FIGURAS 1 y 2. Reacción inflamatoria tras ingesta etílica; respuesta a los 3 meses de abstinencia.