PIEL-L Latinoamericana Publicacion periodica en dermatologia | Fundada en 1998
EL Modulo de ATD
Graterol F, Quiñonez-Chahín J, Durán Y, Reyes O, Kannee C
Instituto de Biomedicina
Se trata de paciente femenina de 9 años de edad quien inicia EA hace 3 años cuando presenta placas purpúricas con mácula hiperpigmentada en la periferia de estas, de distribución metamérica en muslo derecho.
Antecedentes personales: dermatitis atópica. Trae reporte de biopsia previa realizada por facultativo que reporta:
Dermatitis de interfase compatible con Lupus eritematoso vs dermatitis medicamentosa
Por este motivo es referida a nuestro centro donde es evaluada en la consulta de dermatologia pediátrica en Mayo de 2008.
Examen físico: Fototipo IV. Presenta placas eritematoviolaceas bien delimitadas con borde macular pardo; que se presentan de forma lineal en cara anterior de muslo derecho. (Foto 1)
Se plantea diagnóstico clínico de Liquen aureus y se solicita plan de trabajo, que reporta:
GB 8800 N 73% L 22%
Hb 13,6 mg/dl Hto 40%
PLT 372000 mm3
Glicemia 90 mg/dl
Creatinina 0,8 mg/dl
TGO 24 U/L TGP 12 U/L
PT y PTT: normal
HIV: negativo VDRL: no reactivo
Nueva biopsia de lesión HP: Epitelio irregularmente adelgazado con hiperqueratosis laminar. Infiltrado linfohistiocitario con tendencia a formar banda en dermis superior. Se evidencia exocitosis de linfocitos (escaso), vacuolización de la capa basal. A 40x evidenciamos la extravasación de GR. Conclusión: Dermatitis de interfase liquenoide que puede corresponder en la correlación clinicopatológica a Liquen aureus. (Foto 2)
Inmunohistoquímica
CD45ro, CD34 Patrón de inmunomarcaje normal
CD3, TdT negativa en células problema
Diagnóstico:
Dermatitis liquenoide
Liquen aureus
Como lo trataría?
Emolientes sólo y seguimiento
Esteroides VO + Inmunosupresores (azatioprina 50 mg/d)
Esteroides tópicos y “destete” c/ tacrolimus 0,1%
Se trata con:
– Emolientes
– Clobetasol crema tópico por 2 semanas con disminución progresiva
– Inicio de tacrolimus 0,1% tópico
Control en agosto 2008 (Foto 3)
Mantendría el tratamiento? Que tratamiento agregaría?
Archivo adjunto:
liquen-aureus-caso-para-piel-l.pdf
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XI Jornadas de Actualización en Terapéutica Dermatológica y Estética Conferencia "Dr. Jacinto Convit" 25 al 27 de Junio de 2009 Eurobuilding, Hotel & Suites. Caracas, Venezuela |
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XV Reunión Internacional de Terapéutica Dermatológica – International Academy of Cosmetic Dermatology Hilton, Centro de Convenciones 10 al 13 de Septiembre del 2009 Buenos Aires, Argentina www.buenosairesderm2009.com |
Estimao Ricardo, y demás colegas del IB: (Módulo ATD)
Quería llamar la atención sobre el interesante caso que presentan sobre L. Aureus (Purpúrico). Ya el Dr. Sardi y col por una parte y un servidor con mis col, por la otra hemos publicado casos de L. Aureus en la Rev. de la Sociedad de Dermatología.
Hay que tener presente que cada día se están reportando casos en los que se piensa que esta lesión es un marcador de LCCT (Micosis Fungoides).
Este año he visto, 3 casos metaméricos o zoniformes como los del Dr. Sardi. Es saludable revisar esos casos en profundidad para buscar la asociación con MF., es decir repetir la inmuno si no es concluyente, asociarlo al reagrupamiento genético.
Un cordial saludo
Dr. Guillermo Planas Girón
Ccs-Vzla